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皮肤科
- 赵振海副主任医师 请这样描述病情:精神疾病就诊时的问诊内容
- 作者:马晋轶|发布时间:2012-05-16|浏览量:5765次
请这样描述病情:精神疾病就诊时的问诊内容
务必先读读:我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_173859.htm
1. 患者性别、年龄?何时发病?有无诱因?个性特点?北京回龙观医院精神科赵振海
2. 开始都有哪些不正常的表现?
3. 从发病到现在,不正常的表现按照时间顺序,请详细描述一下
4. 开始去哪诊断和治疗的?药物是咋使用的?请按照时间顺序详细描述一下
5. 目前最主要的病态表现有哪些?需要解决的的困难是什么?
实例:
1 患者性别、年龄?何时发病?有无诱因?个性特点?
患者女性,今年30岁,2年前无原因,缓慢起病,病前个性内向、朋友少。
2. 开始都有哪些不正常的表现?
开始是失眠,早醒,情绪烦躁,大约2周后,出现情绪低落,说话也少了,兴趣下降,精力明显下降,吃饭也少多了,失眠加重
3. 从发病到现在,不正常的表现按照时间顺序,请详细描述一下
开始的表现实情绪低落、话少,悲观消极,兴趣减退,发病2个月后就诊,经过治疗,半年后慢慢好了,恢复正常。3个月前,病情复发,失眠,话少,食欲差,慢慢的也不愿活动了,情绪不好,悲观消极,时常唉声叹气。
4. 开始去哪诊断和治疗的?药物是咋使用的?请按照时间顺序详细描述一下
2年前,2010年在当地的精神专科就诊,诊断为抑郁症,服药百忧解,最高日量40mg,
具体用药是这样的:
2010.3-2010.5 服用百忧解2个月,最大量40mg/日*45天,疗效不好,换用文拉法辛
2010.5-2010.8 服用文拉法辛3个月,最大量150mg/日*30天,疗效好,抑郁逐渐好了
这次复发后,还是在当地精神专科医院就诊,诊断抑郁症,
2012.1-2012.4服药文拉法辛3个月,最大量150mg/日*60天,但是效果不好。
5. 目前最主要的病态表现有哪些?需要解决的的困难是什么?
目前,患者情绪差,多独处,不爱说话,精力差,老爱躺着,早醒,有时烦躁,下一步如何治疗?