慢性复杂性泌尿道感染

刘  女    55岁   

主诉：尿急、尿频、尿痛反复发作10年，加重6个月

患者10年前无明显诱因出现尿急、尿频、尿痛、发热、腰痛，当时诊断为“肾盂肾炎”，用抗生素治疗后好转。以后几乎每年反复发作1-2次，应用抗生素治疗症状缓解。近半年来发作频繁，约2月发作一次。10日前劳累后又发生尿急、尿频，服用口服氟哌酸、头孢拉定治疗效果不显。北京垂杨柳医院中医科张海啸

现腰痛、尿频、尿道灼热感，倦怠乏力，口干不欲饮，手足心热，舌质淡红，脉细无力。尿常规检查：白细胞>50个/Hp，中段尿培养：细菌数>100000/ml。

诊断：慢性肾盂肾炎    劳淋

辨证：气阴两虚、湿热蕴结

治则：益气养阴、清热利湿

方药：清心莲子饮加减

        黄芪20g   党参 20g    莲子15g     茯苓20g

        麦冬15g   车前子15g  地骨皮15g  瞿麦20g

        ?蓄15g   蒲公英20g  生甘草10g

        5剂，水煎服，日二次。

2009年2月16日  复诊

服前方尿频及尿道灼热感均减轻。效不更方，于上方加白花蛇舌草30g  

2009年2月23日 复诊

除腰酸乏力外，其他症状均消失，舌质淡红，苔薄白。尿检白细胞10-20个/Hp。

嘱继服前方14剂。

2009年3月9日 复诊

    尿检白细胞1-3个/Hp，中段尿培养阴性。嘱继服前方10剂以巩固疗效。

 

清心莲子饮出自《局方》，谓治“小便白浊，夜暮走泄，遗沥涩痛，便赤如血，男子五淋，气不收敛，阳浮于外，五心烦热。” 《仁斋直指方》载此方“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋者”。《世医得效方?消渴?通治》言此方能治：“治心中蓄热，时常烦躁，因而思虑劳心，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠。男子五淋，妇人带下赤白。及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。药性温平，不冷不热。常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血气。”《普济方?消渴门》亦载有此方。

此方温、清、补、利兼顾，配伍巧妙。授业恩师史载祥教授、曹洪欣教授皆善用此方，故笔者对此方应用亦颇有研究，常用本方治疗老年女性慢性泌尿系统感染属气阴两虚之证者。老年女性由于雌激素水平的减低，阴道分泌物减少，自净功能不足，引起下尿路和阴道的感染。常见反复出现的会阴部烧灼感，甚则不能坐位；伴尿频、尿急、尿痛等刺激症状，合并糖尿病时更加迁延难愈。感染可加重糖尿病的病情，引起血糖升高，难以控制。西药长期应用抗生素，不能根除，应用清心莲子饮加减，清热补气兼施，育阴利水并用，可取得长期而稳定的疗效。