- 肺气肿治疗的新方法??肺减容手术
- 作者:张心中|发布时间:2009-02-01|浏览量:1553次
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人们身体健康的常见病、多发病。1996年全球死因位次和人数的报告中其占第五位,我国近年来调查15岁以上人群的患病率为3%,北方地区更高,死亡位次仅次于心脏病和脑血管病,居第三位。因此,加强对COPD的防治,可明显改善患者的生存率及生活质量。目前对COPD的治疗措施主要是控制吸烟和感染、长期氧气疗法、应用支气管扩张剂和呼吸兴奋剂等。但对终末期肺气肿仅采取上述内科治疗常常无济于是,而外科治疗也只能作肺移植,后者由于供体有限、手术难度大而受到限制。近年来,一种新的外科手术方式??肺减容手术(lung volume reduc-tion surgery,LVRS)应用于肺气肿的治疗,取得了较满意的疗效,为终末期肺气肿的治疗开辟了一条新途径,倍受国内外学者的关注。益都中心医院呼吸内科张心中
1995年Cooper等首先报告20例晚期COPD接受LVRS治疗后,主要指标改善率达82%。其理论依据是切除部分气肿的肺组织后肺容量减少,随之肺弹性回缩力增加,小气道管径增大,胸廓容积缩小,横膈上升,呼吸机制改善及剩余肺通气血流重新分布,因而使肺功能改善。
LVRS一般适应于重度弥漫性肺气肿,肺过度充气,经内科治疗后临床症状仍明显,并影响日常生活的病人。具体标准包括:①年龄小于75岁;②明显呼吸困难且内科治疗无效;③胸部CT与肺核素扫描示肺组织破坏严重,通气血流比值严重失调;④胸部X线示胸廓过度扩大及横膈低平、停止吸烟半年以上;⑤一秒钟用力呼气容积(FEV1)0.5~1.0L,FEV1%小于30%~35%;⑥残气容积(RV)大于140%~250%、肺总量(TLC)大于120%;⑦动脉血氧分压(PaO2)大于50mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)小于55mmHg;⑧肺动脉平均压小于35mmHg;⑨营养状态较好;⑩无严重心、脑、肝、肾病变。一般说来,按上述标准筛选后,只有20%的病人适合LVRS。
LVRS的禁忌症包括:①年龄大于75岁;②病人持续吸烟;③支气管肺部感染期,明显气道痉挛及大量分泌物;④既往有胸部大手术史、精神疾病史,或嗜酒、药物成瘾;⑤严重冠心病,充血性心力衰竭;⑥肺心病并肺动脉高压(平均压大于35mmHg)、高碳酸血症(PaCO2大于55mmHg);⑦一氧化碳弥散率小于20%预计值,吸氧4L/min,呼吸机仍依赖;⑧肺部恶液质或恶性病变,预计生存期不超过2年;⑨有肝、肾疾病及胃肠道出血、活动性肠炎,或脊柱屈曲畸形;⑩超量服用皮质激素(强的松大于15mg/d)。
LVRS术前应做胸部X线摄片、HRCT、肺同位素通气血流灌注扫描、心脏超声检查、右心导管检查,同时,还应做心肺功能测定,包括血液气体分析、肺弥散功能测定、气道阻力测定、通气功能测定、运动能力测定及生活质量评定等。LVRS手术总的原则是切除无功能的肺组织,使原本充气膨胀的肺容积缩小一般先做肺破坏严重的一侧,后做另一侧。其术式和方式并不统一,可以在单侧或双侧通过正中胸骨切开术、胸廓切开术、或电视辅助胸腔镜术进行。手术死亡率为2%~9%,围手术期主要死因是呼吸衰竭,近期死因还有心脑血管卒中、感染、消化道出血及穿孔。最常见并发症是长期漏气(大于7天),其他并发症心律失常、心功能不全、深静脉血拴形成、精神障碍以及因漏气、活动性出血、残腔而实施的第二次手术。
目前研究表明,LVRS可取得1~3年的近期疗效,远期疗效尚待于进一步探讨。 (原文刊登于‘当代健康报’2000年9月21日第8期第6版)