直肠癌的放射治疗

放疗特别是术前放疗在直肠癌的治疗中具有重要意义及明确的临床疗效。术前放疗的优势有：减少瘤床种植；急性毒性较少,小肠照射少；氧合细胞多，放射敏感性较高；增加保存括约肌功能的几率，降低分期，提高切除率。但由于多种原因在我国普及缓慢。以下是2011年NCCN《直肠癌临床实践指南》及近年循证医学关于直肠癌放疗的适应症及具体疗效。潍坊市人民医院放疗科郝福荣

可手术切除的直肠癌，术前放疗+非TME手术提高了非TME手术的5年总生存率，降低了5年局部复发率；术前放疗+TME手术降低了TME手术的3年局部复发率；术前同步放化疗比术前放疗可以降低5年局部复发率，并降低分期；术前同步放化疗比术后同步放化疗降低了5年局部复发率，毒副作用减少，未增加手术后并发症，有可能提高肛门括约肌保留率。

不可手术切除的直肠癌，60%～85%的病人通过术前放化疗可达到根治性切除，术前化放疗和术前放疗比较, 进一步降低了局部复发率, 提高无病生存率, 并可能提高总生存率。

具体适应症

1.经腹切除且术后病理分期为pT_3~4N₀M₀、pT_1~3N_1~2，建议术后行同步放化疗；

2.经肛切除且术后病理分期为pT₂N_x的患者，建议行序贯放化疗；

3.由盆腔MRI或直肠超声诊断临床分期为cT₃N₀M₀或T_xN_1~2M₀的患者，建议行术前同步放化疗；

4.直肠癌晚期为缓解肿瘤压迫或侵犯所致疼痛、功能障碍(便血、排便困难等)等症状可以行姑息减症放疗；

5.切缘阳性(镜下肿瘤距切缘小于2mm)或切缘距离肿瘤较近，建议术后行同步放化疗；

附：美国癌症联合会(AJCC)结直肠癌TNM分期系统

原发肿瘤（T）

    T0 无原发肿瘤证据

    Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层

    T1 肿瘤侵犯粘膜下层

    T2 肿瘤侵犯固有肌层

    T3 肿瘤穿透固有肌层抵达浆膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围

    T4 肿瘤直接侵犯其他器官或组织结构，和（或）穿透脏层腹膜

区域淋巴结(N)

    Nx 区域淋巴结无法评估

    N0 区域淋巴结无转移

    N1 1～3枚区域淋巴结转移

    N2 ≥4枚区域淋巴结转移