“五大技术”铸就一流肛肠外科

山东大学第二医院肛肠外科是山东省医学会肛肠病分会唯一挂靠单位，丁克主任是山东省医学会肛肠病分会主任委员，是我省著名肛肠外科专家和学科带头人。科室现有医师6人,均具有硕士以上学位，汇集了精湛的人才组合，拥有国际上最先进的肛肠专科设备，突出国内外最先进诊疗技术标准和流程。其“五大技术”铸就了我省肛肠外科的一流水准，为众多的肛肠疑难病症得以解决提供了强力技术支持。山东大学第二医院肛肠外科贝绍生

一、三维直肠腔内超声技术??诊断肛门直肠疾病的“火眼金睛”

肛门直肠周围组织的检查长期以来是困扰专科医师的盲区，漏诊误诊时有发生。山大二院斥资百万为肛肠外科购置了国际最先进的三维直肠腔内超声仪，这是国内第一台也是目前唯一的一台专科三维超声仪，该设备具有特设的三维立体模块成像，多角度任意压缩切割技术，可在任意层面、任意角度观察病灶，在三维视角下清晰显示肛门直肠各层次的组织结构及病变，广泛应用于直肠肿瘤、大便失禁、便秘、肛周脓肿、肛瘘等多种肛门直肠疾病，是目前为国际上公认的肛门直肠疾病诊断的“金标准”。该设备由科室内专门培训的肛肠专科医生操作，熟知解剖和病情特点，密切与临床结合，使许多过去“隔皮猜瓜”的模糊诊断，在三维超声的“火眼金睛”下顿显精确原形，极大地提高了确诊率并为指导手术靶向治疗确定了目标。

二、便秘肛肠外科规范化诊治技术

便秘人们往往认为是一个小病，泻剂的滥用更使病情“雪上加霜”，近年来

肛肠外科在顽固性便秘的手术治疗上取得了可喜的成绩，现在许多患者也认同并乐意接受手术治疗便秘，但是便秘属于大肠功能性障碍，手术并不像治疗肠癌一样具有“金标准”，加之各级医院的检查设备和医生的经验水平的差异，治疗疗效也就不同，其实顽固性便秘的治疗是目前临床上十分棘手的难题，并不是一种泻药、一个手术就能彻底的解决问题，手术的目的只是一个减量的措施，改善肠道的通畅性，所以规范化的诊治流程是十分重要和必须的。丁克主任从事便秘的外科诊治研究已经10余年了，在国内该领域具有重要学术地位，也是我省唯一一位参与“中国便秘外科诊治规范与流程”的专家，其开展的便秘外科治疗具有国内领先水平，诊断方法上主要有：三维直肠腔内超声盆底检查、结肠传输实验、排粪造影、直肠测压等。手术方法有：慢传输型便秘结肠切除吻合术、直肠内脱垂双吻合器PPH术、直肠前突STARR手术、经阴前突修补术、腹腔镜下盆底悬吊术等。

三、肛肠病手术的微创技术

外科手术的发展方向是从有创手术走向微创、甚至无创的一个过程。肛肠外科也是沿着这一历程前进的。但是肛门直肠疾病的微创手术存在着彻底切除病灶与保护肛门括约功能的矛盾。通俗地讲，切除的少功能损伤小，但有切除不彻底之顾虑；反之切除的大切除彻底，但功能损伤就多。没有先进的设备难以开展肛肠外科微创技术，以往小的肛门直肠部癌肿需开腹挖肛门，小的脓肿、瘘管因诊断层次不明而大面积地切开，造成了患者肛门功能的损伤或丧失，肛肠专科医师也无奈于这种“大炮打蚊子”的手术方式。三维直肠腔内超声配合直肠微创手术系统（TEM）是一对“黄金组合”，开拓了肛肠微创时代。山大二院肛肠外科的三维直肠超声可移动至手术床边，于术中实时监视下开展多种肛门直肠疾病的微创手术，开创了该领域国际领先技术之先河。目前我科先后开展的微创手术有：PPH术、TEM术（经肛门内镜下早期癌局部微创切除术）、腹腔镜结直肠手术、三维直肠腔内超声靶向定位下肛周脓肿穿刺引流术、瘘管剔除术等。

四、肛门失禁臀大肌、股薄肌移植肛门再造成形技术

肛门失禁或低位直肠癌会阴切除术后的患者，失去了肛门，生活在痛苦之中。为使患者有尊严的生活，我们开展了臀大肌、股薄肌移植肛门再造成形术，配合术后的功能锻炼，恢复了肛门节制功能，避免了患者腹部终生悬挂造口袋的悲哀，极大地提高了患者的生活质量。

五、结直肠肿瘤的淋巴结示踪清扫及低位直肠癌保肛技术

结直肠肿瘤术中各站的淋巴结清扫关系着手术的彻底性和复发率，我院在省

内率先利用卡纳琳（纳米炭混悬注射液）特异性淋巴示踪剂进行淋巴示踪, 其特有的淋巴趋向性，药物注射后全部进入淋巴管，可清晰染色各站淋巴结，即使直径1mm的小淋巴结也清晰可见，从而为清扫结、直肠各站淋巴结提供了有力支持。

为提高术后生活质量，在保证根治的前提下积极开展各种保肛手术，采用多种综合治疗措施，进行超低位直肠癌的根治性保肛治疗，包括术前放化疗、双吻合器保肛术、保留括约肌的直肠拖出切除吻合术、经肛经骶直肠癌切除等，使病人在获得根治的基础上尽可能地保留肛门功能。