- 肝硬化怎样抗病毒?
- 作者:王要军|发布时间:2011-04-20|浏览量:516次
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗方案
济南军区总医院消化内科王要军 |
治疗指征 |
选择药物 |
治疗目标 | ||
代偿期肝硬化 |
HBeAg |
HBV DNA |
ALT |
拉米夫定 100mg qd po. 无固定疗程,需长期应用。 阿德福韦酯10mg qd po. 无固定疗程,需长期应用。 干扰素慎用,如认为有必要,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 |
延缓和降低肝功能失代偿和 HCC 的发生。
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阳性者 |
≥105拷贝/ml |
正常或升高 | |||
阴性者 |
≥104 拷贝/ml | ||||
失代偿期肝硬化 |
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阳性 |
正常或升高 |
对于病毒复制活跃和炎症活动者在知情同意的基础上给予拉米夫定,但不可随意停药 一旦耐药,更换能治疗耐药变异的核苷 ( 酸 ) 类似物 干扰素禁用 |
通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求,抗病毒治疗只能延缓疾病进展,但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。 |
丙型肝炎性肝硬化抗病毒治疗方案
失代偿期(Child-Pugh A级) |
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PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案 |
普通IFNα联合利巴韦林治疗方案 |
不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案 | |||
HCV RNA基因1型或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml |
PEG-IFNα-2a 180μg每周1次,皮下注射 利巴韦林1000mg/d,口服 |
IFNα 3MU~5MU,隔日1次肌肉或皮下注射 利巴韦林1000mg/d,口服 共48周 |
可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN,方法同前。
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至12周时检测HCV RNA | |||||||
下降幅度<2个对数级 |
定性检测为阴转或低于定量法的最低检测限 |
未转阴但下降≥2个对数级 | |||||
停药 |
继续治疗至48周 |
继续治疗至24周时检测HCV RNA | |||||
转阴 |
未转阴 | ||||||
继续治疗到48周 |
停药观察 | ||||||
HCV RNA基因为非1型或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml |
PEG-IFNα-2a 180μg,每周1次,皮下注射 利巴韦林800mg/d,口服 24周
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IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射 利巴韦林800-1000mg/d,口服 24-48周 |
可单用普通IFNα或PEG-IFNα,方法同前。
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代偿期 |
肝移植 |