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- 陈振光主任医师
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医院:
中山大学附属第一医院
科室:
胸外科
- 电视胸腔镜辅助胸腺切除
- 作者:陈振光|发布时间:2012-09-16|浏览量:478次
随着电视胸腔镜辅助技术的不断发展,电视胸腔镜辅助胸腺切除的应用也越来越广泛。伴随着治疗病例数的不断增加,对电视腔镜辅助胸腺切除治疗重症肌无力的近期疗效和远期预后也进入了分析和评价阶段。目前,国内外临床上常见的电视胸腔镜辅助胸腺切除技术主要包括电视胸腔镜辅助胸腺切除(VATS)和电视胸腔镜辅助扩大范围化胸腺切除术(VATET)。中山大学附属第一医院胸外科陈振光
电视胸腔镜辅助胸腺切除是应用单侧电视胸腔镜(左侧或右侧)暴露前纵膈,镜下操作切除整个胸腺以及前纵膈脂肪组织,可以锐性分离至心包膜表面,对侧纵膈胸膜前的脂肪组织一般是通过解剖手术侧前纵膈间隙来尽可能完成,下颈部范围的双侧胸腺上极则通过下拉胸腺腺体来完成。
电视胸腔镜辅助扩大范围化胸腺切除术是运用双侧胸腔镜从双侧视野暴露纵膈。由于双侧术野清晰可见,整个胸腺的腺体和周围大范围的脂肪组织可以同时被清扫,锐性分离至心包膜和双侧膈神经,双侧纵膈胸膜也会被切除,如果辅助以颈部切口就可以很清楚地显露喉部周围的神经和血管,直视下切除颈下部的胸腺两侧上级和气管前脂肪。
近年逐渐兴起的机械人电视胸腔镜辅助胸腺切除术目前仍处于研发阶段。
目前已报道的VATS技术清扫的范围比标准的经胸骨入径的胸腺切除手术范围大而比经胸骨入径的扩大范围胸腺切除手术要小。由于处理颈部前下方的双侧胸腺上极有一定困难,而且单侧入径使手术对侧的前纵膈组织并不能像手术侧一样在直视下解剖和分离,因此理论上来说VATET手术对两侧前纵膈都提供了非常良好的视野,比VATS更适合重症肌无力的治疗,同时,电视胸腔镜辅助胸腺切除的开展必须具备一个重要的先决条件,就是需要既精通胸腔镜下操作技术又耐心细致的胸外科医生来完成。