房缺伴肺动脉高压的治疗建议

 

患者：各位好心的大夫，以下是我母亲的超声描述，最近问了不少医生，有的说还是比较好治疗不过要尽早，有的说是晚期了很难治愈好，弄得我心里七上八下的工作也不安心，麻烦各位大夫看看然后请告诉我，我母亲现在的症状以及手术的风险和治愈的概率。 超声描述：以下测值单位(mm) 右室：24 右室四腔心：60 左室舒张期：40 左室收缩期：20 左房：34 右房：56x46 主动脉根部：27主肺动脉：33室间隔：8 左室后壁：9 下腔静脉：16 瓣膜形态：二尖瓣形态正常开放及关闭可；三尖瓣：形态正常，开放及关闭可；主动脉瓣：形态正常，开放及关闭可；肺动脉瓣：形态正常，开放及关闭可； M超：二尖瓣前叶呈双峰，前后叶呈逆向运动，主动脉波幅可心功能：EDV：62.2ml ESV：22.2ml SV：40.1ml CO：2.66L/min EF：64% FS：34.5% HR：66次/分 D超：MV：E100>A55cm/s AV：111cm/s PV：136cm/s TV：E94>A38cm/s 返流速：MV：135cm/s PV：184cm/s TV：150cm/s PG：49mmHG 彩超：二尖瓣收缩期可见蓝色返流束轻微，三尖瓣收缩期可见蓝色返流束中-重度，肺动脉瓣舒张期可见红色返流束轻微。 描述：心房正位，心室右襻；右房及右室增大。左房，左室大小正常；各瓣膜形态，活动可；剑下四腔心切及心尖四腔心切面均可见房间隔回声连续性中断，回声失落约20mm，彩超可见双期双向的过隔血流，以左向右分流为主，测得最大流速约118cm/s，右向左最大流速：64cm/s；室间隔连续；左室壁不增厚，静息状态下各节段室壁运动未见明显异常；根据轻微三尖瓣返流估计肺动脉压力为59mmHG。 超声提示： 1，先心病：房间隔缺损，右房，右室增大，肺动脉增宽 2，轻微二瓣返流，中-重度三尖瓣返流，轻微肺动脉瓣返流 3，中度肺动脉高压广州军区总医院心血管内科何建新

广州军区总医院心血管内科何建新：

你好!建议你到大医院再仔细做彩超检查一次。如三尖瓣返流轻-中度，应首先考虑介入封堵术，因为风险可能小一点。另外就房缺而言，注意两点：

1 应尽早治疗  24岁前实施手术者,长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者, 长期生存率仅为正常人40%,且房颤的发生率增高。因此,对于有或无症状的成人患者,只要超声检查有右室容量负荷的证据,均应尽早关闭治疗。

2 伴重度肺动脉高压   对于伴明显三尖瓣反流，房水平双向分流以左向右为主者，如果肺动脉压力与主动脉压力比小于0.8,球囊封堵后,测量肺动脉压力下降20%以上,而主动脉压力不降或下降不明显,血氧饱和度升高90%以上和三尖瓣反流减轻,说明肺血管床有反应性,可以行介入治疗。