胃癌外科诊疗常规

一、             病史：

1、  一般症状：上腹胀痛，消瘦、食欲减退，腹泻，乏力等

2、  特殊症状：有幽门梗阻时，可有恶心呕吐，呕吐物为隔夜食，并有腐败臭味；有穿孔时，可有突发剧烈腹痛；有出血时，可有呕血黑便。辽宁省肿瘤医院胃科张涛

3、  其他：咽下困难是贲门癌发生贲门梗阻的典型症状。晚期病人可有浮肿。如发生肝、卵巢、腹腔、脐转移，可产生相应的症状。

二、             体征：

1、  一般体征：一般胃癌无明显体征，部分病人上腹部有轻度压痛，其范围比溃疡病大，少数病人上腹有反跳痛。进行期胃癌有时可在上腹部相当胃区的任何部位扪到肿块，以右上腹最多见。少数病人可扪及转移淋巴结，以锁骨上淋巴结多见，其次为腋下淋巴结。腹腔内脏器或腹膜发生转移时，常出现腹水。

2、  特殊体征：出现幽门梗阻时，可有胃型、振水音、左上腹叩诊鼓音。出现穿孔时，可有肌紧张反跳痛、移动性浊音。有出血时，可有呕血、便血、贫血貌、睑结膜苍白、休克体征。

3、  其他：晚期病人可有贫血、消瘦、恶病质。胃癌转移或压迫肠管时，可产生肠梗阻症状，肝转移者可有肝大、黄疸、腹水。

三、             术前常规检查

1、  胃镜，必要时超声胃镜检查。

2、  胃三维增强CT检查。

3、  胃肠气钡双重造影。

4、  双附件彩超检查（女性）。

5、  胸部X线检查或胸部CT。。

6、心电图检查（或增加动态心电图检查）。

7、肺功能检查。

8、血液系统检查：血常规、血型、肝炎系列、HIV、梅毒、肝功、肾功、离子、血糖、CEA、CA19-9、AFP、凝血检查、尿常规、便常规。

四、             手术指征

1、  病理诊断明确

2、  全身状态：如不佳，应纠正至接近正常。

3、  肿瘤情况：肿块是否可切除，有无远隔转移

4、  肝功

5、  肾功

6、  心功

7、  肺功

六、胃癌治疗项目   

1、  外科手术治疗

2、  化学药物治疗

3、  免疫生物学治疗

4、  放射治疗

5、  中医中药或中西医结合治疗

6、  胃内镜治疗：EMR、ESD等

7、  其他治疗：热疗、超声刀治疗、X刀治疗等