阴茎再造经历

最近和泌尿科的同志联合完成省内首例阴茎癌切除，DIEP皮瓣阴茎再造术一例，该患者患阴茎癌后入住我院，泌尿外科专家将阴茎切除后，然后成形尿道再造阴茎。患者腹壁不是很薄，考虑同时用DIEP再造尿道，这样成形的阴茎会比较粗，因此我们大胆改进术式，采用阴囊纵隔皮瓣成形尿道，带蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）皮瓣再造阴茎，尽管手术难度增大，但是这样成形的阴茎不显臃肿，手术3个小时完成，还算顺利，遗憾的是术后3小时就发生阴茎创白，无血运，一看这样子，当时头就大了，怎么会这样，现在回头想，可能是穿支血管受寒冷刺激导致血管痉挛，然后血管栓塞，血流不畅。怎么办呢？？平时碰到这样的情况，一般只好放弃，但这次实在不甘心，破釜沉舟探查时将穿支血管剪断，果然发现细约0.7mm的穿支动脉（腹壁下动脉穿出腹直肌后）处有一长约2cm的血栓形成，取出血栓后，在显微镜下将极细小的穿支血管进行吻合，由于血管太细，平时习惯用头戴式手术放大镜吻合，但是对于此类细小的穿支血管，显然放大倍数不够，因此我在显微镜下吻合，历时20分钟吻合完毕，还算快（记得东京大学整形外科主任koshima教授就曾大力推荐过supermicrosurgery，指的就是这类细小穿支血管吻合），目前是术后3周，阴茎外形不错。感觉有点搞笑的是，本来做的是带蒂穿支皮瓣再造阴茎，结果变成了游离的穿支皮瓣，手术难度增加不少，还好没有坏死。这是让我感觉最欣慰的地方，不然真的无法面对患者。不过术后几天还真睡不好