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- 王三明主任医师 讲师
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医院:
广东省人民医院
科室:
血管甲状腺腹壁疝外科
- 静脉腔内激光治疗术和电凝治疗术治疗下肢静脉曲张42例体会
- 作者:王三明|发布时间:2010-12-16|浏览量:1455次
摘 要 目的:观察静脉腔内激光治疗术和电凝治疗术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法:对42例静脉腔内激光治疗术和电凝治疗术曲张的大隐静脉的患者临床资料进行回顾分析。结果:平均住院2d。3例出现电凝时局部皮肤的烧灼,3例出现皮下血肿,1例术后小腿内侧皮肤感觉迟钝。术后随访18-4个月,效果良好,无复发病例出现。结论:激光治疗大隐静脉曲张术式简单、安全、美观,不影响活动,住院时间短,费用低廉,复发率低。广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科王三明
关键词 静脉曲张 激光治疗方法
大隐静脉曲张是血管外科常见病之一,可引起皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、脱屑、溃疡形成等,最终影响下肢功能。2003年5月~2005年3月,我们对42例大隐静脉曲张患者(共48条患肢)用大隐静脉激光治疗系统(美国DIOMED 810nm)进行微创手术获成功,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料
42例患者共48条患肢,男16例,20条患肢;女26例,28条患肢;左下肢30条,右下肢18条。年龄27.2-68.5岁,平均45.8岁。均有程度不同的患肢酸胀不适、沉重感;其中18条肢体合并有不同程度的踝关节附近色素沉着,4条肢体合并足靴区皮肤溃疡形成。48条肢体术前均行深静脉彩色B超或造影,显示深静脉通畅;
1.2 方法
8例患者采用局麻,辅以静脉麻醉。其余34例采用连续硬膜外麻醉。操作:常规消毒铺巾,于内踝上方2cm处用套管针穿刺大隐静脉,穿刺困难时可做一小切口,直视下切开该静脉,顺行置入超滑导丝,导入5F血管鞘至腹股沟韧带下方2-3cm处,撤出导丝,置入激光纤维,连接激光治疗仪(美国DIOMED 810nm),于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处,打开激光仪,设定发射功率为12W,每个脉冲时间为1s,间隔1s,发射激光,同时缓慢退出激光纤维,1cm/s,助手用手沿大隐静脉行程压迫,使静脉壁闭合。治疗时间通常为70-100s。对交通支及曲张团块采用电凝治疗,将套管针针芯内插入医用不锈钢丝,分别穿刺除大隐静脉主干外的表浅曲张静脉,持有回血后,将针芯内的钢丝与电凝刀电极相联,接通电凝按钮(电流强度40-50mA为宜),以2-3cm/s的速度一边电凝一边退针,助手同时用棉垫及绷带同步压迫电凝的部位。术毕患肢用弹力绷带加压包扎。常规静脉应用抗生素后,患者术后2d可出院,但应避免久立及剧烈运动。弹力绷带需加压包扎2周。2周后返院复查,检查切口及有无残余曲张,必要时行硬化剂注射治疗,再用弹力绷带包扎1周,穿弹力袜3个月。
2 结果
42例患者平均住院2d,平均手术时间40土5.5min。术后患肢无肿胀、无切口感染,多数患者术后早期沿大隐静脉走行出现条索状改变,2个月左右自行恢复。3例出现电凝时局部皮肤的烧灼,3例出现皮下血肿,1例术后小腿内侧皮肤感觉迟钝,2例患者复查时发现有残余曲张团块,行硬化剂治疗后团块消失。术后所有患肢酸胀不适、沉重感消失,色素沉着消失,皮肤溃疡完全愈合。术后无继发深静脉血栓形成。术后随访4-18个月,效果良好,无复发病例出现。
3 讨论
下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态,其病变范围仅局限于下肢浅静脉。绝大部分病人发生于大隐静脉组,称之为大隐静脉曲张,是血管外科常见的疾病之一。它多发生于从事持久站立工作、强体力劳动或久坐少动的人。
发病初期,因静脉外膜感受刺激,病者多有酸胀不适及疼痛感,同时肢体沉重感,容易疲劳乏力。以上症状多在久立后加重,而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时,明显减轻。严重的患者有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。病变后期,以静脉曲张和其引起的并发症为主:受损的静脉隆起、扩张、迂曲;踝部皮肤出现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至溃疡形成。严重的患者可并发急性出血及急性血栓性静脉炎而急诊入院。本组中18条肢体合并有不同程度的踝关节附近色素沉着,4条肢体合并足靴区皮肤溃疡形成。
传统手术治疗缺点在于创伤大、恢复慢、复发率较高、住院时间长、切口较多等[1]。
静脉腔内激光治疗术+电凝治疗术治疗下肢静脉曲张是近年来发展起来的微创治疗方法,其特点在于创伤小、恢复快、复发率低、安全美观、住院时间短、术后并发症少等特点[2]。本组患者手术时间短,平均住院2d,术后创面愈合好。4条肢体合并足靴区皮肤溃疡形成在3周内完全愈合。
手术原理:静脉腔内激光治疗术在静脉腔内应用激光能量使血管内膜遭到破坏,继而造成血管壁纤维化,血管闭合从而阻断血管的异常血液的倒流。不是采用传统治疗方案中的剥脱出静脉,造成创伤大,易出血形成血肿等并发症。静脉腔内激光治疗术中激光能量由一根光纤传送,并且可以使用不同功率来取得满意的治疗效果,当光纤接触至血管内膜时,其末梢发射热量产生热效应,具有最小穿透性和最小操作的特点,达到其治疗目的。我们体会在使用过程中要避免损伤深静脉;光纤接触至血管内膜及破坏内膜后局部要压迫,使光纤与内膜有良好的接触,同时促进血管内血栓形成。
电凝法是我们总结出的另一方法,是对静脉腔内激光治疗术必要的补充,主要用来治疗成团分布的血管。它采用电热原理烧灼血管,使其自动闭塞,避免传统手术中较多小切口及易引起血肿的缺点[3]。在使用过程中要注意避免电凝直接烧灼到皮肤,造成皮肤损伤,愈合慢。
Min[4]报道了激光治疗下肢静脉曲张术后2年复发率约为7%。本组42个病例中有2例患者复查时发现有残余曲张团块(4.7%),行硬化剂治疗后团块消失。术后随访4-18个月,效果良好,无复发病例出现。但由于本组观察时间短,后期可能仍会有病例复发的可能。
本组病例术后3例出现胫前局部皮肤烧灼伤,2例出现皮下血肿, 1例术后小腿内侧皮肤感觉迟钝。总结上述并发症出现主要与我们早期技术操作不熟练有关,后期经改进后基本上无上述现象出现。如于浅静脉与皮肤间注射一定量的生理盐水,行胫前部穿刺后用手指将治疗部位的皮肤向上捏起再行激光治疗可有效防止皮肤烧灼伤发生;术前抬高患肢驱除大隐静脉内血液,术中光纤后撤速度适中(一般以2cm/s速度为宜),术后沿大隐静脉行程适当压迫可减少皮下血肿发生;隐神经与大隐静脉主干在下大腿1/3常常伴行,激光治疗至膝关节以下时,适当调低激光能量,可避免部分高热传导灼伤相邻的隐神经引起皮肤感觉迟钝。
21世纪外科是较完善的外科,微创外科是其发展的必然方向。下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创手术过渡,也顺应这一时代的发展,具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的疤痕愈合等特点,相信微创手术替代传统手术是自然的延伸、静脉腔内激光治疗术+电凝术治疗必然是下肢静脉曲张治疗的首选方法之一。但由于该技术使用时间短,其长期疗效和远期复发率有待进一步观察。
参考文献
1 赵军,董国祥.下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨[J].中华普通外科杂志,2002,17(1):20
2 Van-de-Scheur M,Falanga V.Pericapillary fibrin cuffs in vemus disease.A reappraisal[J].DermatolSurg,1997,23(10):955~959
3 吴丹明,董齐,易巍等.电凝术治疗大隐静脉曲张27例临床分析[J].中国实用外科杂志,2002,22(2):100
4 MinRJ,KhilnaniN,Zimmet SE.Endovenous laser treament of saphenous vein reflux:long term results[J].Vas IntervRadiol, 2003,14(8): 991-996.