女性痤疮的特点及发病机理

      临床观察发现女性痤疮常于月经期前或月经前期加重，月经来潮后逐渐减轻，部分病人还伴有头痛、烦躁易怒、月经不调或痛经、经前乳胀等不适。现代医学认为这是体内性激素水平改变所致。因为女性月经周期受卵巢激素（主要雌激素和孕激素）的调控，卵巢激素又受下丘脑、垂体激素的控制。这些激素在人体内随着月经周期而呈有规律的变化，构成下丘脑－垂体－性腺轴系。雌二醇与孕酮在月经期前是处于下降或最低水平，月经来潮后雌二醇与孕酮逐渐回升。机体内雌激素水平下降，雄激素水平就相对增高，如果病人的皮脂腺对雄激素敏感，即容易发生痤疮。月经来潮后，雌激素水平逐渐上升，痤疮亦逐渐好转。不少学者通过性激素检测证实女性痤疮患者体内性激素水平紊乱。中医认为与素体肾阴不足、肝经郁热、冲任失调有关。湖北省中医院皮肤科肖建桥
       祖国医学认为阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础。经后期(卵泡期)，基础体温为低温相，此期精血耗伤，血海空虚，属于肾阴增长期，阴中有阳；经间期（排卵期），基础体温由低温变化至高温相，属于重阴转化期，重阴必阳，由阴转阳；经前期(黄体期)，基础体温为高温相，属于肾阳增长期，阳中有阴；月经期，基础体温呈急速下降相，属于重阳转化期，重阳则开，由阳转阴。在这种阴阳周期性节律变化中，肝的疏泄与肾的封藏功能至关重要。因肝藏血，主疏泄；肾藏精，主生殖发育。冲为血海，任主胞胎，肝为冲脉之本，肾为任脉之源，冲脉起于胞宫上行至面部。若肝肾正常，精血旺盛，则冲任调和，月经按时盈泄，面部肌肤润泽。若肝肾不足，或肝气不舒，则冲任失养或不调，从而导致月经不调或面部痤疮伴随月经周期而发。经前期为阳长期，容易引起肝阳有余而肝肾阴血不足，正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者月经前皮损增多加重，并伴有烦躁易怒、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状。有人问卷调查发现女性痤疮病位多在肝，以肝郁化火为主，此乃女性生理病理特点使然。中医学认为妇女为阴柔之躯，以血为本,以气为用，经、孕、产、乳,屡伤精血,使妇女处于“阳常有余，阴常不足”的状态。正如《灵枢?五音五味》所曰：“妇人之生有余于气，不足于血，以其数脱血也……”。气有余则肝气易郁易滞，“气有余便是火”；血不足则肝失所养，肝气不舒则易被情志所伤。经云“百病皆生于气。”九气为病中，情志因素九居其六，说明情志致病非同寻常。现代社会生活节奏加快,竞争日趋激烈，很多疾病都因为精神紧张、情绪压抑而引起。祖国医学认为，肝主疏泄，调畅气机和情志，性喜条达而恶抑郁。七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾，皆可影响肝之疏泄功能，以致肝气郁结，气滞血瘀、气郁化火，百病由生。现代女性处于工作、学习、生活等多重压力之下，易生气、抑郁、烦躁、恼怒，以致肝郁化火, 肝火随冲气上逆而引发痤疮，所以古人有“女子以肝为先天”的说法。很多学者根据“经水出诸肾”，肾为经水之源，认为素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺，以致虚火上炎,上熏头面是女性痤疮发病的主要原因。经前阴血下注冲任、胞宫，体内气火相对偏旺，加之经前本属阳长高温期，若素体肾阴不足，虚火更旺，上熏头面则发为痤疮。由此可见，女性痤疮其责在肝肾，以肝郁化火、阴虚火旺、冲任不调型多见。肝郁不达，气郁化火是其主要发病因素；肾阴不足、阴阳失衡、冲任不调是其经前加重的原因所在。肝气郁结，肾阴不足，冲任失调是女性痤疮发病之根本；气郁化火，久郁成瘀是女性痤疮发病之标象。故当疏肝滋肾，调理冲任固其本；清热泻火，化瘀解毒治其标。