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- 戴显伟主任医师
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医院:
中国医科大学附属盛京医院
科室:
胰腺、甲状腺外科
- 关于先天胆总管囊肿
- 作者:戴显伟|发布时间:2010-09-16|浏览量:2858次
先天胆总管囊肿与消化道吻合术后应再手术
先天胆总管囊肿属先天性胰胆管合流异常所引发的疾病。胆总管囊肿内常可形成胆石,继发胆管炎,胰腺炎,更容易发生恶变。先天胆总管囊肿的诊断并不难,借助彩超和增强CT均可确诊。中国医科大学附属盛京医院外科戴显伟
先天胆总管囊肿的治疗原则:彻底切除胆总管囊肿并施肝门胆管与空肠Roux-en-y 吻合是先天胆总管囊肿唯一的治疗方法,属金标准手术(gold standard operation)。
先天胆总管囊肿与消化道吻合术后该怎么治疗? 大约在10~15年以前,当时外科临床多习惯施胆总管囊肿十二指肠吻合术,或者胆总管囊肿-空肠吻合术,此部分病人均应复查再手术。一方面胆总管囊肿本身缺乏蠕动和排空功能,囊肿与消化道吻合术后胆汁排出不?,合并感染,胆石形成;另方面时间愈长恶变的机率愈大,因此应尽早择期手术治疗。
本人曾多次为成人先天胆总管囊肿病人、胆总管囊肿空肠吻合术后或胆总管囊肿与十二指肠吻合术后恶变的病人施手术(PD),多例在小儿时施胆总管囊肿十二指肠吻合术,15~20年后发生囊肿下端或吻合口恶变,或者老年人施囊肿切除术后发生吻合口胆管侧恶变,等等。最小的病人年仅20岁、27岁不等,其中多例已发生胰头周围淋巴结转移(术中冰冻)。此类病人的恶变率较高,国内尚缺乏该方面资料。
为了预防恶变应对囊肿未切除的病人进行随访复查和再手术,根据术前检查资料和术中探查结果,尚未恶变者应彻底切除囊肿重新施肝门胆管与空肠吻合;已发生恶变者或者可疑恶变者应施胰头十二指肠切除术,并应达到R0切除。在此强调凡是在小儿期间施先天胆总管囊肿与消化道吻合内引流、囊肿未切除者,均应尽早再次手术彻底切除囊肿。