沪上名医奚九一治疗糖尿病筋疽经验

         沪上名医奚九一治疗糖尿病筋疽经验

                    何敢想湖北省中医院血管整形外科何敢想

                                     湖南中医药导报4(10):14，1998年

　糖尿病坏疽为糖尿病的一种并发症。据报道在欧美糖尿病门诊或尸检病例20%以上有糖尿病坏疽，仅美国每年因糖尿病足而截肢者就达2～3万。鉴于其病因病机、临床表现及治疗方法均与中医“脱疽”有所不同，上海名老中医奚九一主任医师将其命名为“糖尿病筋疽”。经过多年临床观察，奚老对此病的病因病机、病位、临床表现及治法，均形成了独到见解，现简介如下。
１、病因病机
　　因于饮食者，长期嗜食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津；因于情志者，长期精神刺激，导致气机郁结，化火伤津；因于素体阴虚，房劳不节者，劳伤过度，耗阴伤津，致阴虚火旺，发为消渴。消渴日久，燥热内结，蕴毒成脓，发为筋疽。总之，糖尿病筋疽皆成于阴虚燥热，而脱疽则多责之于寒凝血瘀或湿热蕴结。
２、病位
　　糖尿病筋疽好发于跖趾关节、足底、足背及踝关节周围等处，病位主要在“筋”，即伸屈肌腱为主。由于肝主筋，故脏腑相关则责之于肝。而脱疽多累及肢体末端，即足部皮肤、皮下组织、肌肉，甚至骨骼均受损。
３、临床表现
　　早期可见单个或多个局限性肿块，压痛，周围皮肤颜色及温度正常，合并感染后局部潮红、灼热。日久溃破，多个溃疡相近则可互相贯通，形成穿通性溃疡。溃破中心可出现失去光泽和弹性或如败絮状肌腱。一般病变周围无干黑坏死组织。疼痛无或轻微，患肢大动脉搏动良好，无明显缺血体征。而脱疽则以患肢明显缺血反应为主，肢端苍白、紫绀，甚至干黑坏死，皮温低(合并感染后皮温可增高)，患肢大动脉搏动减弱或消失，多见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞、糖尿病合并血管严重病变等疾病。根据上述临床特征，可将糖尿病筋疽与脱疽鉴别。
４、治法
　　奚老将糖尿病筋疽的治疗概括为清、拔、养、消四个字。
　　4.1清即清创，清除变性坏死肌腱及其它坏死组织，用鲸吞法。清创关键在于早期及彻底。而脱疽则只宜蚕蚀法清创，绝不可贪多求快。
    4.2拔指拔毒祛腐，可用八二丹、九一丹、创灼膏等提脓祛腐。
　　4.3养指滋养肝肾，佐以益气健脾。糖尿病筋疽病理为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。肝主筋，肾为藏精之处，故内治以滋养肝肾为要，佐以益气健脾，助气血生化之源，即宗补后天以养先天之法。
　　4.4消指消炎、消肿及降低血糖。根据局部情况，选用消炎消肿中药，如黄柏、车前子、苡仁等。如果血糖升高明显，则应用中西药物降低血糖，控制血糖水平。
　　综上所述，奚老认为糖尿病筋疽实为与脱疽不同之病证，应仔细鉴别，治疗宜牢牢掌握清、拔、养、消四大法，内外并治，方可收到满意效果。
　　附典型病例
　　患者朱某，女，63岁。因左足底溃疡1月就诊。有糖尿病史10余年。1月前无明显诱因左足底肿胀并渐溃破，疼痛不明显。经静脉滴注青霉素、庆大霉素1周，效果不理想。遂来求诊。查：一般可，左足底前内侧溃疡约3×2cm，有脓性分泌物，局部肿胀，无压痛。两足背动脉及胫后动脉搏动良好，足趾均无苍白、紫绀或坏死。以“糖尿病筋疽”收住院治疗。入院时空腹血糖16mmol/L。
　　处理：1、清创。2、拔毒祛腐，清创后创口内掺入九一丹，创面外敷创灼膏，每日换药1次。3、滋养肝肾，佐以益气健脾，用自制“除消通脉冲剂”(由生熟地、党参、黄精等组成)内服。4、抗感染、控制血糖：静脉滴注青霉素、甲硝唑及胰岛素等。住院28天，左足溃疡愈合出院。