你了解落枕吗？

 

又称"失枕","失项",是由于睡眠姿势不良或睡眠时当风受凉而引起颈部酸痛,肌肉痉挛,强直,以致颈部功能障碍的一种疾患.常发生在一侧,亦可累及两侧.轻者数日自愈,重者迁延数周,影响正常工作与生活.多见于青壮年,男多于女,冬春季发病率较高.若经常反复落枕常是颈椎病的先兆.淮安市第二人民医院疼痛科薛祥云

相关解剖：

斜方肌起于枕外隆凸,项韧带及全部胸椎棘突和棘上韧带,止于锁骨的肩峰端及肩胛骨的肩峰和肩胛冈.一侧收缩可使头屈向同侧,两侧同时收缩可使头后仰.肩胛提肌起于上4个颈椎的横突,止于肩胛骨的内侧角及其脊柱缘的上部.收缩时可使头屈向同侧或后侧.胸锁乳突肌起自胸骨柄的前角和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上,止于乳突.单侧收缩使头屈向同侧,面转向对侧,两侧同时收缩时,可使头向前倾.

病机：

本病多因睡眠时枕头过高,或姿势不良,以致颈部的胸锁乳突肌,斜方肌及肩胛提肌长时间受到牵拉而处于过度紧张状态,使肌肉痉挛,强直而产生疼痛;或者睡眠时颈部暴露在外,颈部当风,使局部血液循环减弱,代谢产物不能及时随血液排出,使局部代谢产物浓度增高,刺激肌肉,引起肌肉痉挛,强直而疼痛.也有的是由于肌肉痉挛牵掣颈椎环枢关节或小关节,发生轻度移位所致.

中医学认为,落枕属"痹证"范畴,由于颈项部受风寒外邪侵袭,阻滞经络,引起气滞血瘀,瘀血痹阻经脉,则颈项疼痛,展转不利.

临床表现：

 患者无颈项部外伤史,早晨起床时即感到一侧或双侧颈项部疼痛,活动困难,局部僵硬,头歪向患侧,颈部活动时疼痛加重,疼痛有时可牵涉到肩背部.

体征及检查：

1.胸锁乳突肌呈痉挛状态,肌肉僵硬,严重者可累及斜方肌和肩胛提肌,可触及条索状的肌束,局部压痛明显.

2.患者头偏向一侧,颈部活动明显受限,尤以向患侧旋转困难为甚.

诊断：

1.一般无外伤史,多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致.

2.急性发病,睡眠后一侧颈部出现疼痛,酸胀,可向上肢或背部放射,活动不利,活动时伤侧疼痛加剧,严重者使头部歪向病侧.

3.患侧常有颈肌痉挛,胸锁乳突肌,斜方肌,大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛,在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变.

鉴别：

1.颈椎小关节紊乱??? 有明显外伤史,颈项疼痛,活动困难,颈椎棘突偏歪,棘突有明显压痛.

2.颈椎病??? 有颈部劳损和反复发作史,颈部酸痛,活动受限,伴有手指麻木或头昏,头痛,X线片提示有颈椎骨质增生,或生理弧度的改变.

推拿治疗

常用手法与步骤是:

1.患者取坐位,医者立于患侧.先揉拿项后大筋(即项韧带),自后枕至大椎,用轻柔和缓的手法施术3-5遍.

2.再用轻柔的滚法施于患侧颈,肩及斜方肌部位,反复操作3-5分钟.

3.继用拇指点按风池,风府,风门,肩井,天宗,肩中俞,肩外俞,附分至膈关,阿是穴等穴,得气为度.点按过程可配合患者的颈部主动运动,也可配合按揉法施术于上穴.

4.用拿法提拿颈椎旁开1.5寸外的软组织,以患侧为重点部位,并弹拨紧张的肌肉,使之逐渐放松.

5.揉拿肩井,用双手大拇指作对称用力分别拿住其两肩上大筋,然后自内而外再自外而内,往返多次的揉拿,待其僵硬的斜方肌有所松软为止.

 6.旋摇侧扳,先健侧后患侧,左右各一次.

7.最后用轻柔的揉,拿,搓和拍打等手法施术于颈项肩背部结束.

辅助疗法：

如牵引,针灸,理疗,热敷,刮痧,拔罐,止痛膏外敷等,均有疗效.

注意事项

1.睡眠时枕头的高度要适当.

2.颈部避免吹风受凉.

3.推拿治疗本病过程中,手法宜轻柔,忌用强刺激手法,旋转颈椎时注意力度和幅度,不可强求关节弹响,防止发生意外.

4.必要时采用综合疗法,可用痛点封闭治疗.