- 小儿血尿常见的原因有哪些?
- 作者:王文健|发布时间:2009-02-12|浏览量:439次
患者:岁07年9月份发现尿呈可乐色,到医院检查尿常规蛋白2+,潜血3+.红细胞形态畸形.医生诊断为急性肾小球肾炎,其它检查都正常,住院治疗10天, 化验、 在医院主要吊维生素C吃的药有尼美舒粒,其它药我不是很清楚.出院的时候蛋白阴性,潜血2+.回家后病情一直时好时坏,蛋白时有时无,潜血一直都是2+.什么方法都试过了.现在吃中药,尿的颜色除早起第一次有点红,其余时间和正常人的差不多.请问我该怎么办广东省人民医院肾内科王文健
广东省人民医院肾内科王文健:您提供的资料不够完整,诊断也不是十分清楚,所以我不能给一个明确的治疗方案。不过现在的情况应该处于稳定阶段,一般不需要过度治疗,只要注意不要收敛,劳累和熬夜等,至少三个月门诊随访一次。 有关儿童血尿,常见的原因有IgA肾病、急性链球菌感染后肾小球肾炎等,还需要逐一排除以下疾病(在医生的指导下),这对预后还是有重要参考价值的。(一)IgA肾病:目前认为IgA肾病并非单一疾病,而是具有某些共同免疫特征的临床综合征,迄今国际国内并没有统一的诊断标准。有以下临床表现者可疑为IgA肾病: 1、反复发作性肉眼血尿,且多出现于呼吸道感染后1-3天者; 2、常规检查中发现有持续性镜下血尿伴或不伴蛋白尿者; 3、不典型的急性肾炎或肾病表现者; 4、皮肤组织活检有IgA及c3沉积者。 5、肾活检组织显示以显著的 IgA沉积为主要免疫病理改变,并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性肝病等引起的继发性IgA肾病,是目前确认本症的惟一根据。(二)、急性链球菌感染后肾小球肾炎(poststreptococal glomerulonephritis,PSAGN)学龄儿童和少年多见,发病年龄与IgA肾病相似,以血尿、浮肿及高血压为三大主要症状,半数以上有肉眼血尿,临床需要认真鉴别。链球菌感染后肾小球肾炎一般有链球菌感染(咽或皮肤)的前驱病史,经1-3周无症状间歇期后起病,肉眼血尿但持续时间较长,可从数天到数周,这点和IgA肾病发作性血尿不同,且实验室检查有补体C3下降,并一般于4-8周逐渐恢复正常,可伴ASO升高(阳性率约70%-80%)及抗DNA酶B(在脓皮病引起者阻性率可达90%)、抗透明质酸酶滴度升高,典型PSAGN可根据临床特征诊断,少数不典型病例须通过肾活检鉴别。 (三)、本病应和以下疾病鉴别: 1、过敏性紫癜性肾炎 若肾脏病有关的症状发生在系统性症状同时或之后,根据典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛等肾外表现,诊断可明确。但部分患儿以肾脏病变为首发症状者,在其它症状出现前较难诊断,有时须通过肾活检鉴别。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史,临床表现为持续性镜下血尿,仅少数伴间歇性发作性血尿,一般无临床症状,多在体检或尿常规检查中发现。尿蛋白定量多在正常范围或轻度升高,血生化及肾功能均正常。近年来电镜证实其中一部分为薄基底膜病,长期随访病情稳定,预后良好。 3、家族性遗传性肾炎(Alport syndrome)为具有家族遗传史的肾脏疾病,血尿亦为最常见的临床表现,多为持续性镜下血尿,半数以上有一次或多次的肉眼血尿发作史,但本病为进行性肾功能减退,男重于女,50%伴有神经性高频区耳聋,15%有眼部异常,晚期则有贫血、高血压及尿毒症表现,男性病死率高。 4、.左肾静脉压迫综合征 (胡桃夹现象 nut cracker phenomenon) 由于左肾静脉在主动脉及肠系膜上动脉之间走行时受到挤压淤血造成血尿,一般除血尿外无其它临床症状,表现为无症状镜下血尿或发作性肉眼血尿,尿红细胞形态以正形红细胞为主,影像学检查可见左肾静脉扩张,肾活检无明显异常。通过病史影像学检查及尿红细胞形态做出诊断。 5、特发性高钙尿症(idiopathic hypercalciuria) 临床可表现持续性镜下血尿或伴发作性肉眼血尿,尿红细胞形态以正形红细胞为主,即为非肾小球源性血尿,尿Ca>4mg/(kg•d),尿Ca/Cr>0.21以上应考虑本病。