腰椎手术失败综合征

最近遇见一患者，30多岁，腰椎术后1年，腰痛伴双下肢疼痛，严重影响生活与工作。回想以前这类患者，今天很有必要介绍一下这类疾病的相关知识。

腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome， FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS 是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。FBSS 在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。下腰椎手术是临床上常用的手术类型。对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。FBSS 的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。目前治疗FBSS，我科常规进行椎管内药物注射治疗及针对明确原因而采取相应的治疗，对于顽固性疼痛有2 种治疗方法，即植入脊髓刺激仪（SCS）和椎管内药物输送系统。其适应证包括：①其它保守方法治疗失败的病人；②进一步手术有禁忌证；③病人的心理适应非手术治疗；④病人必须对试验性筛查反应良好。FBSS 病人常因慢性疼痛而减少有氧运动。在临床实践过程中发现，如患者增加锻炼，则会感觉较好。因此对FBSS 病人或慢性腰痛病人须制定合适的锻炼计划,鼓励患者进行有氧锻炼，如跑步、游泳或自行车。对于这类疾病最好的治疗方法就是预防，一般的椎间盘疾病需要进行外科手术的不到一成，患者切忌病急乱投医，盲目选择手术治疗。成都中医药大学附属医院疼痛科漆涛