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- 宋志强副主任医师
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医院:
陆军军医大学第一附属医院
科室:
皮肤科
- 正确认识过敏原检测
- 作者:宋志强|发布时间:2011-10-07|浏览量:409次
过敏性疾病是临床最常见的疾病之一,病种涉及临床多学科。由于过敏学具有综合性和边缘性的特点,所涉及的知识面广,加上我国过敏学起步较晚、专业技术队伍力量薄弱,不少临床医师缺乏过敏病的基本知识。许多医师在变应原检测认识上存在误区,有些单位开展变应原检测,仅凭试验结果就告知病人何种物质过敏,甚至进行不必要或不正确的脱敏,不但给患者带来经济思想负担,甚至有时导致比较严重的后果。 重庆西南医院皮肤科宋志强
一、 变应原检测的必要性
过敏性疾病的临床表现并不具有特异性,许多非过敏因素也可造成类似反应。比如,一些物质可以直接促使肥大细胞脱颗粒,引起临床上的假过敏。因此,过敏性疾病的病因诊断非常重要。作为医师必须明确,患者的皮损并不能提供病因诊断,同样的变应原可以引起不同的皮损,同一皮损也可由不同的变应原引起。
过敏性疾病的诊断包括非特异性诊断与特异性诊断,前者指对一般过敏性疾病作出临床通用的病名诊断,如特应性皮炎、荨麻疹;后者指病因诊断,即变应原检测,要求查出具体致病物质即变应原,这样才可以指导患者采取特定的避免变应原接触方案并尝试进行特异性脱敏治疗。
二、变应原检测的对象
变应原检测在临床可以达到两个目的,一是确定变应原,二是排除诊断。对于特应性皮炎患者,若在夏季不能自发改善和局部激素不能有效控制症状以及怀疑有食物过敏的儿童都应进行过敏检测。对于荨麻疹,大多数与过敏无关,除非食用特殊食物或接触特殊的变应原,但在荨麻疹患者中进行变应原检测,更重要的意义在于排除某些特异性变应原的作用。
三、变应原检测的方法
变应原的检测方法可分为体内和体外两种。
体内试验主要是指各种皮肤试验,体外试验主要指IgE的测定。体内试验大致可分为两种,即皮肤试验和激发试验。常用的皮肤试验有皮内试验、点刺试验、斑贴试验。由于皮肤点刺试验安全、易于操作、灵敏度高、临床相关性好,患者痛苦小,因此欧洲过敏和临床免疫学学会(EAACI)推荐其为最佳体内诊断方法。皮肤点刺试验对于不同的变应原,其诊断价值也有不同。对于吸入性变应原的诊断价值远高于食物变应原。
体外试验一般是检测血清中的IgE。适用于:①皮肤病变广泛无法作皮肤试验;②有抗原诱发严重过敏反应史,皮试有一定危险者;③服抗组胺药后皮肤受抑制,皮试结果不准确;④该抗原不能作皮肤试验,如化工原料等。优点是只抽少量血,痛苦小。随着IgE测定技术的完善,此项测定已日趋商品化。其中以CAP系统最有代表性,目前可进行总IgE、特异性IgE和IgG的体外定量检测。
三、变应原检测的推荐程序
从现代过敏学的观点来看,一个完整的过敏病诊断应包括三部分:详尽的病史、体内试验和体外试验。必须强调病史对过敏性疾病诊断的重要性。例如对花粉过敏者,根据病史提供的发病地区和发病时间,结合当地气传致敏花粉的调查资料,往往可以大致判断何种致敏花粉,从而大大缩小变应原检测的范围,并减少患者不必要的开支。
最后需要着重强调的是,在确定患者的变应原上必须慎之又慎,以免给患者带来精神和思想上的负担。目前我国有关变应原诊断试剂种类比较多,不同试剂的结果可靠程度不一,存在不同程度的假阴性和假阳性,要努力避免仅凭单一检测项目就作出诊断和治疗方案的做法,只有将病史、体外试验和体内试验综合考虑,才能得出正确的诊断。
摘自:宋志强,郝飞。变应原检测的再认识。临床皮肤科杂志,2006,35(5):333-335。