- 精确治疗利弊谈
- 作者:肖绍文|发布时间:2013-04-16|浏览量:576次
放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一,据国内外资料统计显示,有70%的肿瘤患者在其治疗过程中需采用放射治疗。目前,恶性肿瘤的可治愈率达45%,其中18%以放射治疗为主治愈。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科肖绍文
肿瘤放疗的根本目标是在正常组织能够耐受的前提下,尽可能给予肿瘤区高剂量,以提高肿瘤局部控制率和生存率。精确治疗便是这种思路的体现和发展。
所谓精确放疗,顾名思义,是指精确针对肿瘤的治疗。精确放疗要求,1)靶区(包含肿瘤)在一定范围内得到的照射剂量最大,而靶区外周围正常组织受到的照射剂量最小;2)靶区的定位和照射剂量要准确;3)靶区内的剂量分布要尽可能均匀。
目前精确放疗包括立体聚焦式放疗、三维适形放疗和调强放疗三种主要形式。
一)立体聚焦放疗
立体聚焦放疗又分立体定向放射外科(简称SRS)和立体定向放射治疗(简称SRT)两种形式。SRS是神经外科与放射治疗之间跨学科的治疗技术,其特点是:照射时高剂量集中于靶区,靶区外剂量递减十分显著,具有刀的特征,可保护靶区外正常组织和要害器官。治疗时采用1次大剂量照射或者4次左右较大剂量照射。严格说来,SRS是适形放疗用于小靶区的一个特例,临床主要用于脑血管畸形、脑功能性疾病如癫痫及体积小(直径<≤3cm)的颅内恶性和良性肿瘤。头部γ刀是这种治疗的典型代表。
SRT是采用先进的立体定位技术、治疗计划系统和三维重建系统,利用几何立体聚焦原理以多个小野或旋转照射进行治疗的一种治疗方式,可使靶区得到最大的照射剂量,而病灶周围正常组织只受到低剂量照射。SRT可认为是一种适形治疗,治疗时常采用常规照射或较高剂量照射,对于不适合SRS治疗的肿瘤可采用SRT治疗。X刀、体部γ刀都属于此种类型。
立体聚焦式放疗的优点是,肿瘤区剂量高,周围正常组织受照剂量较小,但这同时也是它的缺点,即照射区剂量分布很不均匀,因肿瘤周边剂量偏低,易出现周边复发,尤其是肿瘤很大时,还会出现在肿瘤中打洞的现象,类似于子弹穿过鸡蛋情形。
二) 三维适形放疗
三维适形放疗(简称3D-CRT)又称立体定向适形放疗,是当前放射治疗技术的新热点。其特点是利用三维治疗计划系统设计出多个与肿瘤形状相似的非共面的不规则野进行分次照射。3D-CRT是在立体定向照射的基础上发展起来的,几乎适用于全身所有的肿瘤(血液肿瘤除外)。适形放疗与SRS、SRT比较,有独特的优势:既能使肿瘤区达到高剂量且剂量分布较均匀,又能使周围正常组织特别是一些重要器官受照剂量较低,这样既使肿瘤得到了治疗,不易复发,又保护了正常组织。适形放疗的应用使得一些不能手术的、以前用常规放疗无法根治的局部晚期患者有了根治的可能,进而提高了病人的生存率,减少了放疗的副作用,改善了患者的生活质量,所以近几年来一直来为国内外放疗学界所推崇。
适形放疗也有其不足的地方,即有时候不能使关键组织得到足够的保护,特别是对某些肿瘤位置特殊的患者或肿瘤放疗后复发的患者更是如此。
三)调强放疗
调强放疗(简称IMRT)是从三维适形放疗发展起来的,可以说是目前放疗技术的峰巅之作。其突出特点是通过改变靶区内的放射线强度,使靶区内及表面任何一点的剂量处处相等、剂量达到理想的分布,并可理想地勾画出任何形状的照射靶区,最大限度的保护靶区内或靶区外敏感的正常组织。调强放疗是一种新型的三维适形放疗,其优点是,能将照射剂量最大限度的集中到病变(靶区)内,使正常组织和器官少受或免受不必要的照射。换句话说,即能在不增加正常损伤的前提下,提高靶区的照射剂量。而这一点具有重大的临床意义,因为有相当一部分肿瘤之所以不能治愈,并非是因为肿瘤对射线不敏感,只是因为肿瘤周围正常组织不能耐受较大剂量照射而已,调强放疗既能增加肿瘤区照射量,又能有效保护周围正常组织特别是一些关键器官,因此被誉为21世纪的主流放射技术。
调强放疗也有其缺点,那就是所要求的技术相当复杂,尤其是动态调强放疗,不但对医师、物理师有很高的要求,对技术人员的要求也相当高。
总之,精确放疗同传统的常规放疗比较,其优势是明显的:1)可增加靶区的剂量分布精确度。比如3D-CRT 剂量分布明显优于常规治疗,而IMRT 剂量分布明显优于3D-CRT。2)能量化关键器官的损伤,并可明显减少这些器官的损伤。精确放疗也有一个共同的缺点,那就是:高投入,医疗费用偏高。尽管如此,如果单从治疗角度来说,还是应提倡尽可能全程精确放疗。
放疗科 肖绍文