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- 王海东副主任医师
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医院:
暨南大学附属第一医院
科室:
神经外科
- 脑深部出血手术的一场革命
- 作者:王海东|发布时间:2012-06-18|浏览量:589次
我院神经外科自2010年以来采用锁孔开颅脑内镜下手术治疗高血压脑出血,取得了明显疗效。
传统脑出血的外科治疗为开骨瓣清除血肿,部分还行去骨瓣减压,术式创伤大,脑组织过多暴露与牵拉,手术时间长,出血较多,脑组织继发性损害严重。采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针微创穿刺治疗,虽然损伤小,手术时间短,但也存在较多缺点,如可能损伤硬脑膜及皮层血管、术中粉碎血肿可伤及脑组织及血肿壁诱发新区出血、难以一次迅速彻底清除血肿等。暨南大学附属第一医院神经外科王海东
我院神经外科采用锁孔开颅内镜手术治疗高血压脑出血与显微镜手术相比有其独特的效果和优点:1、可以在直视、放大、照明良好的条件下清除血肿,彻底止血;2、脑造通器技术,最近距离到达血肿,几乎无激发性损伤,显微手术下清除血肿对血肿界限判断清楚,对血肿周围脑组织损伤小;3、硬脑膜切开后,脑组织不会疝出,从而减小了术中急性脑梗塞的发生;4、由于极少出现新的脑组织损伤和再出血,对估计出血会加重的高危病人可尽早手术,不一定非要等到其出现神志障碍或脑疝后再手术,从而达到降低死亡率和提高其生活质量的临床目的。5.锁孔手术不需要放置血肿腔及硬膜下或头皮引流,减少感染发生。6.操作简单便捷,低年资医师简单培训之后即可操作,不需要显微镜、开颅铣刀、磨钻及必要的显微器材,也不要求术者熟悉侧裂及基底节区解剖,熟练的显微操作技术即可成功实施手术。因此,值得在基层医院进行普及。
目前在高血压脑出血较多的许多基层医院可以普及, 随着我国国民生活水平的提高,高血压脑出血的病人越来越多,其治疗的问题也日益受到重视。高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3,但其死亡率却占脑血管病人的首位[1]。
高血压脑出血的手术治疗在于正确掌握适应症和改进手术方法[2]。脑血管病的手术治疗是神经外科领域中比较活跃的部分之一,发展较快。由于这类疾病的发病率和死亡率都很高,如能得到及时而正确的治疗,可以减少死亡并得到治愈[2]。高血压脑出血手术治疗的目的是超早期清除血肿、降低颅内压,使受血肿压迫的神经元有恢复的可能性,防止和减少出血后的一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环[1]。现在的手术方法很多:开颅血肿清除术、锥颅血肿引流术、立体定向血肿清除术、内镜血
肿清除术、脑室外引流术等。显微外科手术技术、立体定向技术等治疗方法的使用,扩大了高血压性脑出血的治疗范围,手术成功率也不断提高[1]。应用显微外科手术治疗高血压脑出血疗效显著,病残率低,是一种比较有效的治疗方法[3]。
我们采用新的手术方法,治疗的 7例病人均获得了成功,特点是:(1)手术创伤小,手术时间短有利于病人术后恢复和减少并发症的出现[4];(2)显露好,脑组织损伤轻;(3)镜内有良好的照明;(4)直视下血肿清除彻底,止血效果好,避免了对脑组织和血管的盲目电凝,减少了继发性脑损伤;(5)术后并发症少、病员恢复快、住院时间短、费用少。我们认为:脑内镜联合脑造通器锁孔微创手术治疗高血压基底节区脑出血,可以提高病人的治愈率,降低死亡率,是一种比较理想的手术方法。
欢迎广大医务人员以及患者前来咨询.
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