- 香港隆胸患者到底因何致死?
- 作者:李万同|发布时间:2011-10-27|浏览量:855次
最近,香港医疗界出现了一件吸引眼球的死亡事件。报章的醒目标题是“少女做隆胸手术死亡 疑被注射过量麻醉剂”其实很多人看到前半句,会想当然的认为是隆胸造成的死亡,其实真正的死亡原因是后面的半句:注射过量麻醉剂。其死因与大明星杰克逊是一样的,都属于麻醉剂过量,只是注射的药物及注射目的不同而已,与手术本身并无关系。沈阳军区总医院整形科李万同
据文中所说,主治医生怀疑是注射了过多的Xylocaine或患者对Xylocaine过敏所致,具体原因有待于调查。Xylocaine又是一种什么药物呢?其实大家这种药物并不陌生,翻译成中文是“赛罗卡因”,又名“利多卡因”,是一种临床常用的麻醉药,多用于局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,也用于治疗用于室性心动过速及频发室性早博。
据药典,利多卡因在应用于麻醉时,其用量为:阻滞麻醉用1%~2%溶液,每次用量不宜超过0.4g。表面麻醉一般用1%~2%液,喷雾或蘸药贴敷,1次总量不超过0.25g。浸润麻醉用0.25%~0.5%液,每小时用量不超过0.4g。如果使用过量常引起抽搐;但有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋。如果注射进入血管,可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。.心、肝功能不全者,应适当减量。 二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。
其实因使用利多卡因而出现的副作用更多的和其血液中的浓度相关,与实际的注射剂量关系并不大。如果减缓利多卡因吸收入血的速度,其常用剂量可以突破最高用量的数倍而不至于出现明显的副作用。最能说明问题的例子就是由Klein在1987年提出的肿胀麻醉。该麻醉方式主要用于吸脂,在1000ml生理盐水中加入2%利多卡因20~50ml、肾上腺素1mg、5%碳酸氢钠5~20ml。最后利多卡因的浓度是0.05%~0.1%,肾上腺素液的浓度是1:200万~1:100万。有人把此量作为一个单位看待。一般认为最大用量可达4个单位。由于将大量含肾上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下,使皮下组织及其结构产生水肿、细胞组织间隙分离、压迫微小血管使之闭锁,减缓了利多卡因的吸收速度,虽然利多卡因的用量大大超过了药典规定的用量,但对患者来说仍然是安全的。
文中还说明同时使用了“pethidine”,译成中文是哌替啶,即我们常说的“杜冷丁”,常用剂量是50毫克,但60毫克的剂量显然不至于致死。
因此,据推断导致此患者死亡的患者原因最可能以下两种:1患者特殊体质;2药物直接注射入血管,导致血管内药物浓度远超安全范围。