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- 童朝晖主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院
科室:
呼吸内科
- 内科胸腔镜典型病例
- 作者:童朝晖|发布时间:2009-02-27|浏览量:1640次
一、病例1
• Xxx,女,56岁,农民,右侧胸痛1年伴双手胀痛5月发现右侧胸腔积液3月于2005年7月14日收入院,在外院4次抽水提示淡黄色渗出液,外院右手活检提示“硬皮病”,给予抗结核和强的松治疗无效。为明确诊断收入我院行内科胸腔镜检查。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科童朝晖
支气管隆突下可见1.8×1.3cm增大淋巴结 右侧胸膜局限性增厚并可见多发结节 右侧胸腔积液
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胸腔镜下可见弥漫性病变,部分区域呈白色稍突起改变 病理报告:鳞状细胞癌
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二、病例2
• XXX,女,61岁,退休工人,咳嗽咳痰3月,发现胸腔积液1天于
• 2006年1月2日收入院。患者于14年前右乳癌切除,此次发现左乳块状物。入院后抽水提示血性渗出液,肺CT提示肺内多发小结节影,胸膜结节,左侧胸腔积液。
胸部X线示左侧中量胸腔积液。图3 胸部CT示左肺内多发小结节影,胸膜结节,左侧胸腔积液。胸腔镜下特点为壁层胸膜大小不等的结节病变。
病理证实为乳腺癌并胸膜转移(HE染色,100倍)。
三、病例3
女,77岁,发现胸水10天收入院。抽胸水草黄色,细胞学(-)
胸部X线示左侧中量胸腔积液。胸部CT示抽水后左下肺团块影,有空洞。
胸腔镜下特点为壁层胸膜大小不等的结节病变。
病理证实为肺腺癌并胸膜转移(HE染色,100倍)。
四、病例4
XXX, 女,60岁,家庭主妇。体检发现右侧胸腔积液10余天,于
2005.10.28入院。在外院3次抽血性胸水共约1900ml,CEA、CA199、CA125均升高,考虑恶性胸水可能性大。胸部CT示右肺下叶纵隔旁软组织密度影占位?胸部增强CT示肺内结节影及胸膜小结节影,考虑肺癌所致胸腔积液可能性大。气管镜检查未见异常。
胸部CT示右肺下叶纵隔旁软组织密度影占位,右侧胸腔积液。 胸腔镜下特点表现为壁胸膜充血、弥漫性小结节影,胸膜粘连分隔似为良性病变,胸腔镜下难以与结核病变区分。病理证实为肺腺癌并胸膜转移(HE染色,100倍)。 。 |
五、病例5
• XXX,女,42岁,个体职工,发热咳嗽12天,发现左侧胸水6天。左氧氟沙星治疗体温将至正常。肺CT:左下叶肺炎?左侧胸膜肥厚,左侧胸腔积液,胸水化验提示渗出液,为明确诊断进行胸腔镜检查。
胸部CT示左下叶肺炎?左侧胸膜肥厚,左侧胸腔积液。
胸腔镜下特点表现为壁层胸膜充血、弥漫性小结节影。图17 病理证实部分肉芽肿中心可见干酪
样坏死,并可见多核巨细胞及类上皮细胞,为结核性胸膜炎(HE染色,100倍)。
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六、 病例6
• 女,59岁,辽宁省大连市教师,间断憋气6月余,于2005.11.24入院。胸透示右侧大量胸水,予抽水、抗炎等治疗后仍未明确诊断。外院增强CT示右肺中央型肺癌伴纵隔、肺门及腋窝淋巴结转移,右侧胸膜转移。支气管镜(-),外院考虑不除外结节病,予口服泼尼松治疗,但胸水仍渐增长,故收入院行胸腔镜检查。
胸腔镜下特点为弥漫小点状、充血改变。
病理证实:非霍奇金淋巴瘤