- 他差点装上了起搏器……(原创)
- 作者:漆泓|发布时间:2008-07-26|浏览量:1471次
下午心内科的门诊量不多,我一边分析着一张疑难心电图,一边等待病人就诊。这时一位富态的中年男性在两个青年男子的陪同下走了进来。我还未问话,其中一个司机模样的年轻男子首先介绍:“这是我们x x县物价局的吴局长。医生,您给我们领导好好看看吧!”“好呀。这次来看病你主要是哪里不舒服?”我答应着,这才注意到我面前这位局长同志满面愁容。只见他从公文包里取出了一大叠体检资料,对我说:“医生,你看吧,我们县里医师说我心脏停了2秒钟,要装起搏器呢!”“别急,先说说您身体有哪些异常情况吧。”“我今年刚45岁,去年起开始感到心慌,胸口闷,每次人累了后要更明显一些,休息后似乎会舒服点。”“曾服用过硝酸甘油片,速效救心丸一类的药吗?”“用过,效果不太好。县里的医师说我有冠心病,而且上半年我也因为这个病到你们这里住过院。住院时感觉稍有好转,回家后又犯了。而且白天老犯困,有一次我主持局里一个重要的会议,别人发言时我竟然睡着了。” “那您晚上睡眠如何呢?”“我这人有个毛病,打鼾,十多年了。近4年来特别严重,而且晚上我因为憋气要醒来好多次,每次醒过来都感到胸口这里好难受。”“您过去得过什么病吗?” “我有高血压十年了,收缩压一般在130至150,舒张压一般是90至100。因为血压不是特别高,也没有吃药。去年体检发现血脂偏高,有脂肪肝。”问到这里,我对吴局长的病有个大概的轮廓了。我决定下面切入他就诊的主题,“您刚才说县里的医师要给你装起搏器是吧?你有过昏厥,抽搐,或不能控制大小便的情况吗?”“没有这些情况。您看看我做的动态心电图吧,他们说我的心脏有很严重的病,必须立即装起搏器,否则有生命危险。本来昨天要做手术的,我不放心,还是要到你们医院来看看。”我仔细阅读了他的心电图。的确是在凌晨两点时心电有过长达两秒的停顿,表明“窦性心律静止”,夜间心律整体呈“窦性心律过缓”趋势(心率在35-45次/分),尚有“非阵发性交界区自主性心律”这种较快的异常节律。白天心电图未见异常,活动后心率最快仍可达130次/分。按常理来说,心律达到130次/分证明患者的窦房结功能应是没有问题的,但为何患者夜间有如此长的心跳静止和异常节律呢?难道是……?一团疑云从我的心底升了起来。为了不漏诊和误诊病人,我建议吴局长住院观察并做进一步检查。中南大学湘雅医院心血管内科漆泓