口服降糖药，选择有诀窍

朱阿姨和陈阿姨是同一个小区的住户，年龄相近的她们平时锻炼、活动都在一起，感情十分亲近，而且两位阿姨还有一个共同点，她们都是2型糖尿病患者，也就是我们所说的“糖友”，平时都是口服降糖药物来控制血糖。但细心的人却发现，两位阿姨年龄相近，吃饭、运动都很类似，而且都没有高血压、冠心病等慢性疾病，但她们的治疗方案却截然不同，这是为什么呢？经过询问当地社区医生，原来情况是这样的：朱阿姨体型较胖，腰围也很粗，医生建议饮食控制和加强运动的基础上，平时可服用双胍类药物，而陈阿姨体型较瘦，脂肪比较少，因此服用磺脲类降糖药。东南大学附属中大医院内分泌科金晖

看来，不同的糖尿病患者在选择口服药物时，不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能，还要注意体型的不同。这里的体型可不是我们生活中“高矮胖瘦”的简单说法，而是要根据体重指数（BMI）和腰围指数（WC）来进行区分的，其中BMI的计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。一般我们认为，BMI大于或等于25大于属超重或肥胖，而小于18.5属于消瘦或营养不良。而女性腰围大于80cm、男性腰围大于85cm也属于肥胖。那么，不同体型的糖尿病患者，面对形形色色的口服降糖药，应该如何选择呢？

目前，我国市场上常用的口服降糖药物主要有五大类，分别是：双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类。此外，还有一些中药降糖制剂等，在此略过不讲。上述这五种药物的作用机理各不相同，分别为：

1、  双胍类：主要是指二甲双胍，作用机理是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。适用对象包括1型及2型糖尿病病人，国内外多家指南上推荐二甲双胍为糖尿病的一线用药，尤其适于那些食欲较为旺盛，体重较重者。此外，双胍类还能降低血脂水平，是糖尿病合并有高血脂的患者的首选用药。

2、  磺脲类：主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用，如达美康、糖适平、瑞易宁等。磺脲类药物刺激胰岛素后，病人食欲可能增强，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以体重原来就较轻或正常的病人用起磺脲药来更为适宜。

3、  α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收来降低餐后血糖，因此适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。

4、  噻唑烷二酮类：如文迪雅、瑞彤等，又称为“胰岛素增敏剂”，顾名思义，它能通过多种途径来增加体内胰岛素，而不刺激胰岛素的分泌。但此类药物长期服用会增加体内水分潴留，从而导致体重增加。另外，近期有国外报道称，长期使用文迪雅可加重心脏负担，增加心脏疾病风险，心功能不全者需慎用。

5、  格列奈类：这也是一类促胰岛素分泌的药物，包括唐力、诺和龙等，作用机理与磺脲类药物相似，其适用对象主要为不胖、胰岛有一定分泌能力，而对磺脲类失效者。

结合我国糖尿病防治指南，以上可总结为：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂(包括双胍类)和α-糖苷酶抑制剂，而不应该用促胰岛素分泌剂。而2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂。2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物。

另外，有些药物在服用时还有一些特殊注意事项，如磺脲类宜在吃饭前15─20分钟服；双胍类由于胃肠反应较重，饭后服用则可减少这些不良反应；拜糖平应在进食主食（米饭、面类）时，与第一口饭嚼碎同时吞咽，等等。

总而言之，针对每个患者的特殊性而选用最适合他的药物，这是合理用药的一个基本原则。服用降糖药物均应遵从医嘱，从小剂量开始，根据血糖、尿糖情况等酌情调整，最终达到长期、平稳地控制血糖，延缓糖尿病并发症发生，提高患者生活质量的目的。