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- 刘辉国主任医师
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医院:
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室:
呼吸内科
- 打鼾肥胖糖尿病,相邀结伴病不轻
- 作者:刘辉国|发布时间:2011-03-12|浏览量:763次
【案例共享】:老黄今年50多岁了,长得比较肥胖,加上又会吃会睡,很多人觉得他是一个有福之人,加上事业有成,他自己也甚感欣慰,直到有一天,有朋友提醒他去医院检查一下身体,结果发现尿糖阳性,血糖升高,再一检查,血压也高,血脂也高,用一句通俗的话,“不该高的都高了”,这一下,慌了神,天天往医院跑,这不,又来到了呼吸内科睡眠呼吸障碍专家门诊,“医生,他们说我又胖又有糖尿病,加上平时睡眠时好打鼾,你帮我检查一下会不会有睡眠呼吸暂停呀?”,医生经过仔细的病史询问和体检,真的发现老黄颈部较粗短,躯体脂肪分布较多,口咽腔较狭窄,经一个晚上的睡眠监测,真的发现睡眠呼吸暂停指数高达45次/小时,被诊断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征,这不,又多一顶帽子了!武汉同济医院呼吸内科刘辉国
【来龙去脉】:为什么这些病都发生在老黄一个人身上,是不是有基因遗传?实际上,这几种病还真有一点共同点,其中最重要的是肥胖。由于肥胖,口咽部脂肪组织和一些软组织增加,睡眠时容易塌陷,在吸气负压作用下,导致上呼吸道出现阻塞,气流速度下降,严重时就出现呼吸暂停;同时肥胖也是糖尿病和胰岛素抵抗患者常见表现。一般说来,糖尿病大家都知道,我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对糖尿病“三多”症状(即多饮、多尿和多食)亦有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。现代科学认为糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人,占所有糖尿病的比例约为95%。其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,但机体对胰岛素不够敏感,导致胰岛素相对不足而出现血糖升高。长期糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等,严重者可致死致残。 至于胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为,IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础,更是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是连结它们的纽带,为这些疾病的共同病理生理基础。
【要点口诀】:不论是患者还是医生在诊治糖尿病时,如果发现下列情况,应考虑到合并OSA的可能性:(1)打鼾、白天嗜睡;(2)肥胖、糖尿病控制困难;(3)伴顽固性高血压,尤其以夜间或晨起高血压者;(4)夜间胸闷或心绞痛者;(4)反复发生脑血管病者或老年痴呆者;(5)遗尿或夜尿增多者;(6)不明原因红细胞增多者。
【科学贴士】:尽管OSA与糖尿病二者关系的机理尚未完全清楚,但是鉴于这两种疾病均能增加心脑血管疾病的发生风险,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组和中华医学会糖尿病学分会达成专家共识,目前OSA导致糖尿病的机理尚不明确,推测其可能是多种因素共同作用的结果。反之,糖尿病患者发生OSA则多与肥胖、神经病变等因素相关。共识推荐,一旦确诊其中一种疾病,应筛查另一种疾病。对于已确诊OSA的患者,应通过经济的、简单易行的方法(如测量腰围、血压、血脂与空腹血糖等)筛查代谢综合征与糖尿病。检测结果异常时,应进一步行糖耐量试验。对于诊断为糖尿病或糖尿病前期者,应予以相应的治疗,以期降低微血管与大血管并发症的发生危险。另外,已确诊糖尿病者应筛查OSA,特别是那些合并明显呼吸暂停、打鼾以及日间困倦的患者。伴有顽固性高血压的糖尿病患者也应进行OSA的筛查,因为治疗OSA有助于对血压的控制。即使未合并OSA,糖尿病患者也常感疲乏与日间困倦,因此OSA的筛查问卷并不具有特异性。然而,确认糖尿病患者是否具有这些症状仍然是有益的,这是由于有典型日间困倦症状的患者更容易从OSA的治疗中获益,且对长期治疗的顺应性好。