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- 刘辉国主任医师
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医院:
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室:
呼吸内科
- 鼾肥消渴一起治 恢复健康有信心
- 作者:刘辉国|发布时间:2011-03-12|浏览量:688次
【案例共享】:老黄诊断为糖尿病和睡眠呼吸障碍后,四处求医,有的医生说要减肥,有的说要用胰岛素,还有的说要动手术,使老黄莫衷一是,吃不好,睡不好,不知道究竟怎么办?最后,老黄还是选择了一位内分泌专家的意见,控制饮食和使用胰岛素降糖治疗,但结果还是发现无论如何调整胰岛素用量,血糖控制依然不理想,空腹血糖最高达10mmol/L,同时白天精神仍差,嗜睡,而且夜间打鼾明显,有时感到胸闷憋气。后来,有一次听到病友讲有人用呼吸机治疗有效,试着来到呼吸科睡眠专家门诊,并带上了上次睡眠监测结果,当天晚上就试用了经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,老黄次日起床感到精神倍加清爽,头也不昏,也不打嗜睡,从此就长期开始了睡眠时CPAP治疗,更巧的是,血糖也比过去好控制多了,胰岛素用量明显减少,甚至体重也较过去减轻。武汉同济医院呼吸内科刘辉国
【来龙去脉】:糖尿病和睡眠呼吸障碍可以通过多种原因和方式共存,糖尿病可由于肥胖、神经病变引起或加重OSA;而OSA又可由于交感神经兴奋、间歇低氧、睡眠片段、炎症反应及下丘脑-垂体-肾上腺功能失调等加重糖尿病的发生与进展或引起胰岛素抵抗。因此对于伴有糖尿病的OSA患者,两种疾病应同时治疗。而且,还有研究证实,适当的OSA治疗可以明显改善胰岛素的敏感性,使不易控制的糖尿病更易控制。而且肥胖的OSA患者经过一段时间治疗后,内脏脂肪减少,甚至可减轻体重。
【要点口诀】:糖尿病合并OSA者不仅要积极调整控制饮食,在糖尿病专科医生指导下合理使用降糖药(包括胰岛素),而且还要采取下面方法治疗OSA:(1)改变生活方式、增加运动,对肥胖或超重以达到减轻体重的目的;同时避免饮酒和镇静药;(2)对于伴中重度OSA患者采取持续气道正压通气治疗,患者在睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩,通过正向压力保持上气道持续开放;(3)轻度OSA患者可通过保持侧卧位睡眠或使用口腔矫治器治疗;(4)伴有上气道阻塞(包括鼻腔阻塞或扁桃体肥大等)可进行手术治疗。
【科学贴士】:合并有糖尿病的OSA的治疗包括减轻超重和肥胖患者的体重,避免饮酒和停用镇静剂,在饮食控制的基础上适当使用降血糖药物或胰岛素治疗,以达到血糖的理想控制。同时采用持续气道正压通气以及口腔内矫正器,必要时手术切除增大的扁桃体、鼻息肉等以控制睡眠呼吸暂停。有效的治疗 OSA不仅可改善生活质量,并且使血压得以进一步控制;也可能有益于血糖、肥胖和其他心血管疾病危险因素的控制。
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