“心绞痛”不一定是冠心病――易被误诊的“胆心综合征”

陈伯钧教授（广东省中医院急诊科）

 

李老先生最近得了一种“怪病”：胸前区不适,心跳忽快忽慢,右上腹疼痛，救心丸吃了不少，但疼痛依然。按照心脏病的方法治疗后，症状却并没有什么改善。后因急性胆囊炎胆囊切除术后，上述症状就不再出现。对此，李大妈百思不得其解，后经大夫解释后才明白，这种奇怪的“心绞痛”原来病不在心，而是容易被误诊的“胆心综合征”。广东省中医院心血管病专科陈伯钧

所谓胆心综合征，是指在患胆系疾病（胆囊炎、胆管炎、胆结石或肿瘤）时，引起心脏病症状、冠状动脉供血不足、心跳节律失调以及心电图异常的临床综合征。二者虽有本质区别，但又有一定的联系，在胆道疾患中较常见，并越来越被人们所重视。国外曾有学者分析1000例胆囊炎患者，发现329例有心绞痛、心肌缺血，其中149例被误诊为冠心病、心肌梗死。国内也有人报道过误诊为冠心病心绞痛的胆心综合征病例。

为什么得了胆道疾病，病人的疼痛却类似心绞痛呢？胆囊、胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症和结石的刺激，经迷走神经反射上行，传到大脑。这种刺激不断积累后再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩、狭窄、血流量减少，引起冠状动脉收缩、痉挛，冠状动脉血流骤减，心肌缺血缺氧而发生心绞痛及严重的心律失常，可致猝死。由于病因在胆道，所以，胆的病变治愈后，心脏症状大多也会随之改善。

近年来，随着人们饮食习惯的改变（主要是进食胆固醇食物增多），胆病（特别是胆石症）的发病率显著增高，胆心综合征的发生率也大幅度上升。另一方面，由于中老年人易患冠心病，故胆心综合征也容易被误诊为冠心病，这样治疗不仅无效，还会贻误病情，如果心脏已发生不可逆转的变化，即使胆囊病治愈了，心脏病的症状也不能得到改善。因此，“心绞痛”不一定是冠心病，请不要忘记考虑“胆心综合征”。