包皮的“困惑” ? 萎缩性硬化性苔藓

 

       最近有个朋友向我咨询，说家里6岁大的孩子以前包皮能翻过去，最近翻不过去了怎么办，需不需要手术治疗。我让他们来医院后做了进一步检查，并详细询问了病史，孩子前一段时间曾经有过阴茎部瘙痒病史，我考虑龟头发炎可能，建议他进一步包皮环切术，手术中我发现切下来的包皮偏硬，并且包皮及龟头表面发白，我当时怀疑“萎缩性硬化性苔藓”可能，便多留了个心眼，将切下来的包皮送去做了个病理，最后病理果然证实是：萎缩性硬化性苔藓。上海同济医院泌尿外科吴登龙

       萎缩性硬化性苔藓是一种临床上比较少见的皮肤病，危害大，且常常被大家忽视，可引起尿道狭窄，严重时引起排尿梗阻，特征性损害是无痛性萎缩性色素减退性斑片，逐渐侵及尿道口周围的龟头表面。萎缩性硬化性苔藓在儿童好发部位以包皮为主，包皮上出现白色硬化性瘢痕，并逐渐形成继发性包茎，往往伴有龟头的慢性硬化和萎缩。临床医生对儿童萎缩性硬化性苔藓往往认识不足，在病理确诊前多数诊断为包茎、龟头炎或隐匿阴茎。实际上儿童萎缩性硬化性苔藓的临床过程更趋于严重化，儿童的萎缩性硬化性苔藓确诊时80％已处于中晚期，甚至有高达93％的儿童出现继发性包茎，27％的患者因累及尿道口而需要做尿道外口切开术或尿道口成形术，22％的患者因累及前尿道而要做更复杂的尿道成形术。因此，对以前无包茎的儿童一旦发现包茎或包皮粘连要确定有无萎缩性硬化性苔藓可能。

       引起萎缩性硬化性苔藓原因尚不明确，但研究发现98％的萎缩性硬化性苔藓患者未行包皮环切术，而已接受包皮环切术者很少发生萎缩性硬化性苔藓，因此基本明确包皮因素是萎缩性硬化性苔藓的独立危险因子。

萎缩性硬化性苔藓治疗主要包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、激光、光动力以及必要的外科手术，外科手术包括对包茎患者及时进行包皮环切术进行预防以及对萎缩性硬化性苔藓引起的尿道狭窄的治疗。

       萎缩性硬化性苔藓临床少见，常常难于确诊，且极其容易被大家忽略，因此当我们发现龟头或包皮上出现异常色素减退斑片时或者包皮无法上翻时，一定要及时就诊，让包皮不再因翻不上去而困惑，切勿因“害羞”而延误就诊时机，