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- 作者:冯爱平|发布时间:2011-09-21|浏览量:625次
------差点误诊引发的感慨
最近两周,接连看了些老年病人,都涉及到外阴的不适,很多怀疑自己得了性病的检查没有问题。可两位不认为自己得的是性病,差点让我误诊。其中一位是在位老人的陪同下来的,说全身瘙痒不适,尤已外阴处明显,我检查发现他外阴周围多处抓痕,阴囊等处涂有白色的药膏,我有些疑惑,不知道下什么诊断好,就下了个”痒疹”打了个问号,因看他主要是看眼科的,诊断有眼葡萄膜炎,需要局部打药的,叫他还是到眼科看看,改天把药洗掉再来,可第二天,他拿了个检验报告给我看,原来是RPR阳性,TPPA阳性,让我下了一跳,这是梅毒的报告,我赶紧叫病人过来看看,一看不要紧,身上,手足等处都隐藏着很暗红的斑,阴囊处洗掉药膏部分的是很高起的扁平丘疹,多个在一起,应是梅毒的二期疹,那眼部的损害也如此。我暗自庆幸,这还是及时发现了,如再拖拖,疹子消掉了,可就耽误了治疗的最佳时间呐。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平
另位老者更蹊跷。因包皮水肿很厉害有一个多月没消下去,很怪。在外科和皮肤科多次治疗没有明显改善。转到我手里,看包皮烂得很厉害,我下了个“包皮水肿继发感染”的诊断,给他用了点抗生素配的药水敷,叫他一周过来看。一周后来看的时候,肿有所消退,糜烂也有些减轻。可当我叫他翻起阴囊时,怪事出现了,有暗红色的高起斑,似烂非烂,再看其全身,都布慢了暗红色的斑疹,手足也有类似皮疹,这些都提示病人是二期梅毒疹的表现。再仔细琢磨,病人所谓的原来包皮水肿是一期硬下疳没处理好,继发感染,原皮疹没消退,后来的一期,二期梅毒皮疹都同时出现了。当我追问病史的时候,病人道出了实情,他由于与老伴分房很多年,有多次不洁性行为。后来的检查不言而喻能确诊梅毒。
通过这两个病例使我感觉到老年男性外阴的疾病暗藏着复杂性,首先,皮疹在演变,其二,病人不让你看其他处,又隐瞒病史,这样很容易只涉及局部而限制了诊断的思路。特别是经济不宽裕的老人,只言外阴的毛病,特别是伴随着瘙痒症状,常让人联想到其他瘙痒性皮肤病,而梅毒一般不痒,皮损隐匿,这时要多问问,否则很容易误诊。
梅毒由于它的隐蔽性,无痛无痒性,很容易被忽视,所以,现在它的发病率很高,危害性最大,稍不注意,很容易藏在体内不被发觉,形成新的传染源,尤其是寂寞的老年群体和民工群体,有性的渴求,又没有防护意识或缺乏防护条件,在低价性交易过后,给自己,也给他人留下致病和传病的隐患。
老年人感染上梅毒等性病后常缺乏应有的认识,对自己的婚外性行为一再隐瞒,常以常见的老年瘙痒症等症状老就诊,这与梅毒不痒的表现完全相反,再加上自己滥用药,使外阴的皮损缺乏固有的特异性,让人看后左右不像,因此,对于老年人的外阴皮损,最好多点检查,包括梅毒的检查。作为当事的老年就诊患者来说,千万不要隐瞒病史,顾了面子,让疾病在体内肆意蔓延,引起眼部,脑部,心脏等方面的严重损害,这时候再就治就晚了。
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