骨肉瘤术中电子线放疗保肢的疗效观察

 骨肉瘤的保肢治疗已广泛开展。手术多采取肿瘤广泛切除，瘤段灭活或假体置换的方式。手术的并发症多。术中放射治疗是肿瘤放疗的一种方法。由于该方法不需考虑对肿瘤周围正常组织的影响，可以做到一次性大剂量的照射，达到直接杀灭肿瘤的目的。作者自2003年5月―2006年4月对3例肢体骨肉瘤进行了术中电子线放射，肿瘤切刮内固定的保肢手术。取得了较好的初步效果，现报告如下：甘肃省肿瘤医院骨科宋建民

                   临床资料

 

一、一般资料

序号 性别  年龄   部  位              分期    术前治疗     术后治疗

1   女        7         右股骨中下段                     IIB        化疗                     化疗

2      男        23       右股骨下段，病理骨折     IIB        化疗＋灌注          化疗＋放疗

3      男        17       左胫骨上段                         IIA        化疗＋灌注          化疗＋放疗

                      方  法

一、手术方法：

1、全身麻醉下在加速器机房手术。

2、无瘤技术切刮肿瘤及软组织肿块。

3、分开术中放疗区域的正常组织，用5mm厚的铅板塑型保护。

4、选用适合肿瘤区形状的限光筒，分次组合照射肿瘤区及其外5cm的范围。5、骨水泥与钛质接骨板固定与重建病变骨骼。

6、重建软组织，关闭切口。

二、术中放疗：

暴露病灶区，保护好正常组织后，将选好备用的适当形状的限光筒与机头连接，远端深入病灶区，调整方向，在维修模式下放疗。放疗时工作人员撤离，监视器观察病人状况与放疗情况。分次放疗以达到要求的范围。各射野重叠0.5cm－1cm。

 

术中放疗参数：

序号   限光筒(cm)       能量(Mev)   组织剂量（cGY）    深度(cm)

1     椭圆形5×9       12          1500                  3

椭圆形5×9              12          800                   3

2     椭圆形9×9       15          900                   3.5

       椭圆形9×9       15            1000                                    3.5

       椭圆形9×9       15            1500                                    3.5

3     五边形8.5×8.5    18            3000                                    6

       椭圆形9.5×9.5        18           3000                               6

                       

结  果

序号   生存期     复发      关节功能           内固定     骨愈合

  1         8月                5月           膝关节屈伸30°     完整        无

  2         5年3月        无               膝关节屈伸15°     断裂        愈合

  3         4年7月        无               膝关节屈伸正常           完整               无骨痂

                            

讨  论

   骨肉瘤的保肢治疗首先是要求局部肿瘤的控制。进一步的是肢体功能的康复，由于骨肉瘤多发生在关节部位，因此应特别重视关节功能的最大恢复。假体置换可以达到上述目的，但由于并发症高，使用寿命短，价格贵，有一定的局限性。瘤骨灭活再植花费低，但需要离体，会破坏关节连接，影响到关节功能。而且，灭活骨的生物性能差，容易塌陷。术中放疗可以在原位消灭残留肿瘤组织，又不即刻降低瘤骨的生物学性能，使术后肢体与关节功能不受大的影响。因此，术中放疗适合于骨肉瘤的保肢治疗。本组例1病人由于分期晚，术中放疗剂量小，术后肿瘤复发。例2病人为骨肉瘤病理性骨折，于术后5月时接骨板断裂，二次手术时病检局部无肿瘤组织，去除骨水泥植入异体骨，目前骨骼已愈合。由于关节活动过晚，功能受限明显。例3手术后早期功能锻炼，关节活动、行走正常。术中放疗由于属瘤内手术，因此，术前化疗、区域热灌注化疗可使肿瘤大部分坏死，减少术中污染。术后补充放疗可以杀灭可能残留的肿瘤组织。术中放疗要求到加速器机房手术，对设备的要求高，手术时间长是其缺点。术中放疗可以原位灭活肿瘤，不需破坏关节肌肉的完整性，对瘤骨的生物学性能影响少，利于肢体功能的康复。尽管本组病例数少，但初步的疗效较好，有待进一步的研究。