- 诊疗心得之一:顽固性头痛的诊疗
- 作者:唐学章|发布时间:2012-03-18|浏览量:417次
诊疗心得之一
顽固性头痛的诊疗
病例:患者张某,女性,36岁。
诊疗经过:
2009年9月25日,患者张某因“反复发作性头痛一年余”来到门诊就诊。患者长时间从事编辑工作,时常感颈肩背痛,后渐感头痛,每于下午下班前出现。开始时休息后可以得到缓解,逐步发展到需要口服止痛药才能缓解。曾多处按摩治疗,效果不明显。一年前又出现双下肢不适,腰骶部钝痛。追问病史,患者两年前曾从楼梯上摔下,臀部着地,当时感腰臀部疼痛,两周后症状缓解。北京中日友好医院中医按摩科唐学章
查体发现:头略向左侧倾斜,颈部生理曲度变浅,颈部活动度:前曲35度,后伸30度,左右侧旋各30度,左侧倾45度,右侧倾30度。两侧颈部肌肉紧张,以左侧为甚,C2、3棘突左侧可触及明显条索状物,压痛阳性。脊柱呈轻度S型侧弯,腰部活动无明显障碍,双下肢不等长,左下肢略长1cm,左“4”字试验阳性,左髂后上棘压痛阳性。拍颈椎腰椎及骨盆X光片显示:颈椎生理曲度反凸,C4/5、C5/6椎间隙稍窄,腰椎稍向左侧弯,左侧骶髂关节间隙稍宽。
根据患者症状和体征,诊断为“颈性头痛、左骶髂关节损伤”。
治疗先行手法治疗骶髂关节损伤,患者俯卧位,以推、滚、揉等手法放松腰臀部肌肉,重点在左侧骶髂关节附近施术。然后令患者右侧卧位,以“屈髋伸膝斜扳法”行骶髂关节整复手法。手法整复成功,比量双下肢长度已等长。再令患者坐位,以一指禅推法为主治疗颈椎,待完全放松后,行“颈部端提法”。结束治疗后,患者头痛症状即告缓解。嘱患者两天后复诊。
两天后患者复诊,诉治疗后头痛已缓解,再无发作,腰骶部疼痛也有减轻,双下肢也感轻松。检查发现患者双下肢已等长,腰背部肉仍紧张。颈肩部肌肉紧张。继续给与患者手法治疗。
经过两个疗程(20次)的治疗,患者头痛症状完全消失,腰及双下肢症状也已缓解。嘱患者注意工作姿势、适度运动、注意保暖等。随访半年无复发。
分析与体会:
本病例中,患者是一顽固性头痛患者,笔者经过初步检查发现头颈部有倾斜,有轻度脊柱侧弯,根据多年临床经验,追问患者病史,两年前有摔伤史,继而检查证明患者有骶髂关节损伤,也就是中医讲的“骨错缝”。笔者认为,骶髂关节损伤是患者最初发病的的关键。骶髂关节错位后导致双下肢不等长,骨盆倾斜,继而引起脊柱侧弯而影响到头颈部倾斜,两侧颈部肌肉张力不对称,从而影响颈椎导致颈性头痛。过去患者的治疗过程中仅仅是头痛医头而忽视了原发病的治疗,故效果不明显。整体观念是中医的两大特征之一,脊柱本身是作为一个整体来看待,骶髂关节错位骨盆倾斜是原发病,是本,而颈性头痛是继发病,是标。根据治病必求于本的原则,选择先行纠正骶髂关节错位,然后治疗颈椎。骶髂关节纠正、骨盆正位后脊柱会自行调整,改善侧弯,加上颈部的治疗,症状自然缓解。
笔者采用的纠正骶髂关节错位的方法是“屈髋伸膝斜扳法”,此方法具体操作如下:患者健侧卧位,健肢屈膝屈髋各九十度,患肢屈髋伸膝,操作者一手扶患者肩前部,向后推,另一手扶住患肢向下压,使剪力支点正好落在病变的骶髂关节处,两手向相反方向用力扳动可以听到弹响声。此方法有别于传统的骶髂关节整复方法,本法适用于各型骶髂关节错位,它是用力将骶髂关节张开,然后利用骶髂前中后韧带及周围肌肉的回弹力使骶髂关节恢复到正常位置。
颈椎的治疗以一指禅推法为主,先行放松颈部周围的肌肉,因为一指禅推法接触面积小,渗透力强,适用于颈部深层肌肉,较其他手法有优势。“颈部端提法”可应用于纠正颈椎后关节紊乱,颈部倾斜,它的操作方法是:患者坐位,自然放松,操作者立于患者侧后方,双膝微曲,一手掌托下颌部,肘关节屈曲,夹持住一侧面颊后枕部,另一手掌砥住对侧面颊,固定住头颈部,用力向上牵引后突然伸膝短促向上牵引,往往可以听到弹响声。
推拿疗法是中医学的一个重要组成部分,不是单单的哪儿疼揉哪儿,要遵循中医的理论指导,在本案例中就是遵循了整体观念与标本理论从而发挥了中医的优势取得了满意的效果。
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