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- 宁志伟主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院
科室:
内分泌科
- 促甲状腺素释放激素兴奋试验的方法探讨和临床应用
- 作者:宁志伟|发布时间:2012-05-21|浏览量:896次
促甲状腺素释放激素兴奋试验的方法探讨和临床应用
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院内分泌科(100730) 宁志伟
西安交通大学第一医院内分泌科 施秉银 高慧
目的:探讨促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验的方法和临床价值。
方法:对610例不同甲状腺功能状态患者的TRH兴奋试验(TRH 300mg,于静脉注射前和注射后30、60、90min分别取静脉血测TSH)结果,结合临床进行分析,TSH检测应用RIA、IRMA、ICMA三种检测方法。北京朝阳医院内分泌科宁志伟
结果:注射TRH后,约半数受试者出现恶心、口干、发热感等不适症状,症状均很轻,持续几秒到几分钟后自行消失。1例出现过敏性休克经抢救后好转。466例兴奋后出现的TSH高峰均在30 min,并且兴奋后反应增加值与基础值呈正相关。
245例Graves病中,T3和/或T4升高160例,142例反应低平或无反应,余18例正常反应,其中10例FT4正常,FT3高于正常值,复查后正常范围,另外8例为原有甲亢,经治疗后停药妊娠,其T3、T4、FT3、FT4均稍高于正常范围。甲状腺激素水平均正常组66例,反应低平或者无反应者45例,正常反应21例,均为抗甲状腺药物治疗中或治疗后病例。表明血液中甲状腺激素水平升高,抑制了TSH分泌,经过治疗后先出现FT3、FT4下降,而后才出现TRH兴奋后TSH反应,最后出现TSH水平恢复正常水平,这一过程所需时间长短不一,从数月至数年;T3和/或T4下降组19例,均接受抗甲状腺药物治疗,有11例出现高反应,另8例虽有基础值升高,但兴奋后值却仅轻微反应,表明药物治疗过量。
105例桥本甲状腺炎中,有近1/6甲状腺激素水平升高,TRH兴奋后无反应或反应低平。1/2甲状腺激素水平正常,其中27例出现高反应,其TSH基础水平正常或轻度升高,临床上成为亚临床甲减,但是有11例已经出现程度不等的畏寒、浮肿、乏力等症状;其余甲状腺激素水平下降者,多数已经出现甲减症状,为临床甲减。
30例亚急性甲状腺炎中,无反应或低反应、正常反应和高反应者约各占1/3,其反应强弱与疾病发展的不同阶段有关,早期血液中甲状腺激素水平升高,为无反应或低反应,以后,随着激素水平下降,逐渐发展为亚临床甲减阶段,反应正常或高反应,最后,随之炎症反应的消退,甲状腺激素合成功能的恢复,为正常反应。
51例单纯性甲状腺肿患者中,甲状腺激素水平均为正常范围或正常低限,基础TSH在放免法时均在正常范围,而应用敏感的IRMA或ICMA检测后我们发现,其TSH水平均在正常高限或高于正常范围,TRH兴奋后TSH水平均明显升高,表明此时甲状腺激素储备已经不足。
20例甲状腺囊肿的反应不尽相同,既有低反应(2例),又有正常反应(4例),还有高反应(13例),结合甲状腺针吸检查和治疗所见,我们发现,绝大多数甲状腺囊肿为原有或没有甲状腺肿大基础上发生甲状腺内出血,出血早期常有疼痛和甲亢症状,抽出物为暗红色血液,以后随着时间的延长逐渐为咖啡色和淡黄色。血清甲状腺激素水平在急性期结果升高,以后为正常范围或正常低限,基础TSH在放免法时均在正常范围,而应用敏感的IRMA或ICMA检测后我们发现,其TSH水平早期下降,TRH兴奋试验为低反应,以后TSH逐渐升高,最后均在正常高限或高于正常范围,此时TRH兴奋后TSH水平均明显升高。
结论:传统的四次采血已无必要,300μg TRH用药前和用药后15-30分钟,两次取血即可满足需要;随之第二代和第三代TSH检测的推广和普及,甲状腺功能筛查将简单化,TSH结合FT4、FT3即可满足需要;应用TSH IRMA和ICMA研究TRH兴奋试验后我们发现,几乎所有甲亢病人的TSH基础值可以测出,并且水平高低与血液中甲状腺激素水平呈明显负相关,在T3、T4、FT3和FT4四项指标中,以FT4的相关性最强。尽管TRH兴奋试验的临床必要性将受到挑战,我们观察到在抗甲状腺药物治疗时,亚急性甲状腺炎的不同阶段,以及非甲状腺疾病条件下,TSH基础值与兴奋后值可能不一致,此时TRH兴奋试验仍然具有特殊价值。