关于胆囊结石外科治疗常见热点问题的看法

若胆囊结石诊断明确、有急性发作历史，原则上应采取手术治疗。虽然胆囊结石本身并不复杂，但有可能出现急性发病、继发胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊肠道内瘘、甚至胆囊癌变等情况，加之胆囊结石甚为常见，应引起足够重视！目前公认、而且切实有效的针对胆囊结石的规范治疗仍然是胆囊切除术，在没有相关合并症的情况下可以满意地解决问题。保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试，但对其是否能合理、有效、彻底地解决问题还有很大争议，因为能够发现的结石只是疾病进展过程中的结果之一，而目前对胆囊结石的具体成因尚未彻底明了，只能说胆囊结石的形成与许多因素有关。单纯通过有创的方法取出胆囊结石，其实并没有改变成石相关的所有基础条件，成石的过程没有被阻断、成石的器官及其病理改变依然存在，而患者、家人、甚至有关医务人员对疾病进展可能导致严重后果（如日后胆囊癌变）的警惕性却大大放松！多年以前国内外众多学者就对保胆取石进行过比较系统的观察研究，结论是否定的。现阶段国内有些机构开展的“新式保胆取石”与以往的类似工作似乎并无本质性区别，至少目前还没有看到大宗、长期的随访结果证实其合理性、有效性、彻底性和防止疾病进展的安全性。通过手术切除胆囊绝不是完美的治疗胆囊结石的方法，但一百多年的临床实践已经反复证明，它在今天依然是合理的、有效的、而且在绝大多数情况下是安全的。此外，由于胆囊炎胆囊结石与胆囊癌密切相关，而我本人每周都会接诊到新发的、与胆囊炎胆囊结石相关的胆囊癌病例，所以我个人非常不赞同保胆取石。上面谈到的观点并非危言耸听，只是想提醒患者和家人重视和深思各种潜在的不确定性和危害性。威海市文登中心医院普外科崔夕军
微创手术是现今的一种趋势，对多数胆囊结石患者均可顺利实施。但若存在胆囊或胆管系统明显结构变异、存在胆囊特殊的病理变化、或怀疑有胆囊占位等，是否选择微创手术宜审慎决定，最好术前做一下磁共振胆道成像检查（MRCP）或CT检查。术前胆囊功能基本丧失者，切除胆囊后对消化功能基本没有影响；胆囊功能部分存留者可能在术后出现大便次数增多，适应一段时间后一般均可逐步恢复。饮食上西医不讲究忌口，但若存在其他伴发疾病则另当别论。
胆囊切除术后的不良反应是一个特殊的范畴！简而言之，所有的手术都会对人体造成创伤，都存在风险，都可能出现与创伤及组织修复有关的一些医疗情况，但只要遵循基本医疗原则具体实施每一个诊疗步骤，发生严重问题的概率是很小的。当然，患者年龄、身体状况、具体病情、有无严重伴发疾病等也与术后恢复过程及状态有很大关系，细节问题可向接诊医师咨询。