封闭及埋肠线联合治疗原发性三叉神经痛的临床研究

             赵作勤²   王旭霞¹    张君¹ 

 

 [摘要]  目的：研究封闭加埋肠线术联合治疗原发性三叉神经痛(Idiopathic trigeminal neuralgia, ITN)的临床效果。方法：收集近9年130例ITN病人的治疗及随访记录，将80例（处理组）应用封闭加埋线术一个疗程的疗效同50例（对照组）单纯口服卡马西平的疗效进行比较，分别于三个月后比较其疗效情况。并对处理组进一步观察。结果：3月后两种疗法比较，处理组的总有效率明显优于对照组，而且无明显不良反应，后者不良反应发生约占89.23%。处理组病人经进一步观察，总有效率等略有下降。结论：封闭加埋肠线术是治疗ITN的理想方法之一，其疗效肯定、容易操作及推广实施。枣庄矿业集团中心医院口腔科赵作勤

[关键词]：三叉神经痛，原发性； 埋肠线； 封闭术

Clinical research in treating Idiopathic trigeminal neuralgia through the combined treatment with catgut embedding and block therapy   ZHAO Zuo-qin²， WANG Xu-xia¹,  ZHANG Jun¹  (1.College of Stomatology, Shandong University. Jinan 250012, Shandong Province, China. 2. Department of stomatology of the center hospital in Zaozhuang mining group, Zaozhuang 277011, Shandong province, China)

[Abstract]  Objective: To research the clinical effect of treating Idiopathic trigeminal neuralgia (ITN) through the combined treatment with catgut embedding and block therapy. Methods: There were 130 cases of ITN patients to be treated in different methods that 80 ones (treatment group) were treated through combined treatment with block therapy and catgut embedding in one period of treatment, and the others (control group) took Carbamazepine with a typical dosages being 200-400 mg/d for 1 month. After 3 months, all these patients were followed and analyzed their clinical effects. Furthermore, the teams of combined treatment were followed or observed after 6 months, 12 months and 24 months. Results: After 3 months, the clinical effects of the treatment group were superior to the control ones, and had no adverse side effects. But side effects of the latter occurred in about 89.23%. The overall efficiency of treatment group was decreased a little. Conclusion: The combined treatment with catgut embedding and block therapy is one of the more effective methods to cure ITN, which is easy to grasp and be popularized.

[Key words]  Trigeminal neuralgia, idiopathic; Catgut embedding; Block therapy

   三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，为神经性疼痛疾患中最常见者，习惯上分为原发性TN(ITN)和继发性TN。ITN多发生于成年及老年人，我国的发病率为182/10万，70～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁以上组^[1]。多年来对于ITN的治疗一直是临床工作者的重要课题，作者自1995年至今通过封闭术联合埋藏肠线治疗该病，选择部分病例进行随访分析并与单纯口服卡马西平组对比，取得了显著疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料  自1995年9月至2004年9月在山东大学口腔医院及枣庄矿业集团中心医院就诊的ITN病人130例，其中男性58例，女性72例，年龄在35～78岁之间；病程最短一周，最长达30年。共80例病人采用了埋肠线加封闭术，50例采用单纯口服卡马西平，此50例病人服药一月后观察疗效不佳者，后期多数也采用了埋线加封闭术，并获得较理想的疗效。

1.2 治疗方法  封闭加埋线组(处理组)80例病人，先给予3～7次相应骨孔或神经干处封闭，药物选用VB12和2%利多卡因，一般隔日封闭一次。通过封闭确定镇痛效应部位，而且能减低疼痛程度，然后采用埋肠线法。

埋肠线的术前准备：取2-0至4－0铬制羊肠线数根浸泡于75%酒精中存放；9～12＃无菌针头若干，其非针尖侧锐缘已磨钝。根据封闭所确定的效应部位即为埋线处；消毒术区，于效应部位局部麻醉（药物同封闭术）；麻醉见效后，取以上选好的肠线和针头，将肠线由针尖孔端插入针头内约1cm，针尖外留有5～7cm，按行阻滞麻醉法将针头连同肠线刺入骨孔或相应部位，左手食指及中指按压住骨孔和进针眼之间，再轻柔地抽出针头，使肠线呈双股存留于骨孔或附近，于针眼处剪断末端外露肠线，并用镊子将末端压至皮下或粘膜下。埋线一次为一疗程，随访三个月以上。

对照组50例给予卡马西平口服，根据症状轻重、病程长短及病人副作用发生情况合理选用剂量及用法，一般首次服用0.1g，每日1～2次；以后酌情调整加大剂量及服药次数，注意最大剂量不超过1g/d，连续服用1月为一疗程。一个疗程结束时给予查血常规及肝功，并统计其它不良反应情况。共治疗一个疗程，治疗后随访三个月，随访结束后统计疗效。

1.3 疗效观测：疗效评价标准参照《中医新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则》^[2]所确定的疗效标准进行疗效评定。

(1)临床痊愈:疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访3月以上无复发。

(2)显效:疼痛停止后，3个月内复发。但发作频次较前减少50%以上。

(3)有效:疼痛发作频次较前减少25～50%。

(4)无效:疼痛发作频次较前减少小于25%。

1.4 统计方法  采用SPSS8.0统计软件包对数据进行χ²检验，P值取双侧。

2  结果

2.1 3个月后两组疗效比较，见表1。

表1 封闭联合埋肠线及口服卡马西平两组治疗ITN的临床疗效比较

组别	例数	临床痊愈(%)	显效(%)	有效(%)	无效(%)	总有效(%)
处理组	80	30(37.50)▲	36(45.00)★	11(13.80)＃	3(3.70)	96.30?
对照组	50	5(10.00)▲	10(20.00)★	23(46.00) ＃	12(24.00)	76.00 ?

注:用χ²检验，^▲P<0.05, ^★P<0.05, ^＃P>0.05, ^?P<0.05,说明处理组临床痊愈率、显效率及总有效率均显著优于对照组，有效率较对照组偏低。

2.2 三月后观察两组的不良反应发生情况，处理组未见明显不良反应发生，而对照组发生42例（84%），但停药后多数能缓解，主要表现在精神抑郁、眩晕、胃肠道反应、白细胞减少及牙龈炎等，肝功能未发现明显异常改变。

2.3 处理组80例病人，进一步观察其疗效情况见表2。

 

          表2:处理组病人进一步随访及观察疗效情况

观察日期（月）	例数	临床痊愈(%)	显效 (%)	有效 (%)	无效 (%)	总有效(%)
3	80	30(37.50)	36(45.00)	11(13.80)	3(3.70)	96.30
6	80	25（31.25）	38(47.50)	14(17.50)	3(3.70)	96.30
12	78★	22(28.20)	33(42.31)	18(23.08)	5(6.41)	93.59
24	75★	18(24.00)	27(36.00)	21(28.00)	9(12.00)	88.00

注：“^★”表示12个月有2例失访，24个月共有5例失访。

 

3. 讨论

近年来，关于TN的诊断因计算机技术及医学影像学的巨大进步，使许多过去认为ITN的病人均有了明确的病因发现，但由于历史的原因，人们仍沿用传统的分类方法。典型的TN诊断很容易，不需要任何特殊检查，早期和不典型的病例需要与面部的其他疼痛性疾病和炎症性疾病引起的疼痛进行鉴别，需要借助X线、CT、MRI等来排除可能的病因，借助麻药封闭来确定发作部位，毕竟正确的诊断是采取适当的治疗方案的前提，同时也是取得最佳治疗效果的必要保证。

ITN的治疗根据不同的“病因”学说产生了各种各样的方法，主要有药物和侵入性手术两种手段。早期主要以药物治疗为主，一些病例因为药物疗效差或长期服用出现严重的副作用或药效减退，病人难以忍受，需要手术治疗。手术的方式较多，较早期的手术方式因为风险大、复发率高，死亡率也高而逐渐被淘汰^[3]。近年来，随着病因学的认识越来越充分，微血管减压术和射频毁损术逐渐被国内外学者所接受和掌握并广泛传播。然而，这两种手段都不能从根本上解决TN的治疗问题,仍然有不少病例会复发^[4]，而且复发后病人往往会失去进一步治疗的信心，再采取其它措施也难凑效。本文作者采用封闭术先定位阿是点，确定治疗效应部位，同时减轻疼痛发作程度，为埋肠线打好基础。另外，封闭所用的营养神经药物VB₁₂是细胞生长分裂及维持神经组织鞘所必须的物质，埋线前多次用它来封闭三叉神经干，可以降低传导痛觉的A_δ纤维和C纤维的兴奋性，并可维持神经正常的传导功能^[1]，避免埋线后相应部位的持久麻木，促进神经脱髓鞘性变的恢复。

埋肠线疗法是在针刺基础上发展起来的一种疗法。把羊肠线置入人体的穴位上或神经穿出的相应骨孔部位，给予穴位或神经以持久和柔和的刺激作用，来调整阴阳、调和气血、疏通经络、调节脏腑功能，以达治疗疾病的目的，临床实践证明，对多种慢性病、反复发作的顽固病症均有较好的疗效，如气管炎、哮喘,胃及十二指肠溃疡、坐骨神经痛、癫痫等病症^[5]。埋肠线疗法治疗ITN的机制目前仍不清楚,多数学者认为肠线埋入后可引起抑制无菌性炎症反应，对神经是一种强刺激，将肠线埋植到神经干附近,刺激范围更广泛、更持久,这种刺激可转化为抑制患者疼痛的神经反射,具有持久柔和的“长效针感”效应，刺激了穴位,起到了疏通经络、调和气血的作用, 以达到病愈的目的 ^[6，7]。另外，还有人认为羊肠线含有异体蛋白,除了能引起无菌性炎症反应外, 还有利于改善局部组织和神经的营养，而且肠线埋植后还可能作为一种生物性刺激,在大脑皮层相应区域建立新的兴奋灶,以抑制原来的疼痛灶而起到止痛作用（兴奋灶理论）。埋肠线后可在大脑皮层区建立新的兴奋灶,从而对病灶产生良性诱导, 缓解病灶放电，保证大脑皮层感觉区细胞机能的正常作用,达到消除疾病的目的^〔8〕

本文作者认为肠线犹如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短,这与针刺进、留针、行针、起针和治疗过程中的作用相似；羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激,类似组织疗法，有增强免疫功能的效应；埋线前的数次封闭，亦可起到穴位封闭的速效作用；二者的有机结合，使埋线更准确有效，同时提高了患处神经正常功能的恢复。本研究表明，处理组临床痊愈、显效、总有效率均明显优于对照口服卡马西平组，而且处理组无明显不良反应，服药组的不良反应发生占84%。封闭术通过暂时镇痛来定位效应部位，一般坚持按先神经周围至主干的顺序阻滞或局部麻醉；多次的效应部位封闭，可以缓慢降低神经的疼痛程度，改善其营养状况，促进功能快速恢复。如果把封闭看作短效针刺效应的话，那么埋肠线就可看作长效针刺效应，而且还起到不断营养、提高免疫等功效。处理组的进一步远期观察，疗效略微下降，但总有效率2年后仍可达88%，这正说明了该疗法的远期疗效仍然较理想。作者认为此法治疗ITN疗效肯定，可作为首选疗法，较之射频、开颅血管减压术等容易掌握和推广应用。

   

　                          参考文献

 

1  李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:219-221.

2        中华人民共和国卫生部.中药新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则[M]，1998:203-204.

3        Cheshire WP. Trigeminal neuralgia: diagnosis and treatment[J]. Curr Neurol Neurosci Rep. 2005; 5(2): 79-85.

4        Broggi G, Ferroli P, Franzini A,et al. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68(1): 59-64.

5        武保发,赵素贞.肠线穴位埋藏治疗慢性支气管炎、哮喘94例临床观察[J].中国民政医学杂志，1999,11(3):160.

6        魏奉才,孙善珍,宋代辉,等.穴位加骨孔埋线疗法治疗三叉神经痛137例[J]. 山东中医杂志.1997,16(2): 73-74.

7  孟昭记，张士军，胡大利,等. 针刺结合穴位埋线治疗三叉神经痛60例疗效观察[J].针灸临床杂志.1998,14(8): 17-19.

8  徐三文，汪厚根. 穴位埋线疗法治疗神经系统疾病研究现状[J].山东中医杂志.1997,16(9): 430-432.