颈椎病的临床分型与多层螺旋CT多方重建技术的应用

颈椎病的临床分型与多层螺旋CT多方重建技术的应用　　　　　　

The cervical vertebra gets sick clinical divides and multi-layered screw CT reconstructs technical 　　　　　　in every way the applic　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

孙磊       李珊            黄石市中心医院麻醉科孙磊

（孙磊　黄石市中心医院麻醉疼痛科）（李珊  黄石市二医院ＣＴ室）Sun Lei Li Shan (grandson rock pile Huang Shih town center hospital anaesthesia ache branch) (Li Shan Huangshi two hospital CT room

【摘要】  

目的：研究多层螺旋CT扫描后多方重建技术诊断颈椎病的临床分型。 

方法：用双排螺旋CT各向同性扫描106例，实验组76例，对照组30例。并进行多方位重建技术图像并与X线平片正、侧、左右斜位及CT直接扫描图像的颈椎椎间盘椎管长径、宽径、椎体及附件、小关节、椎间孔、横突孔等结构观察对照诊断颈椎病进行临床分型。 

结果：多层螺旋CT多方位重建技术对颈椎病诊断优于平片和常规颈椎CT扫描模式，能直接显示椎管长轴断层并能对位置不正进行校正。 

结论：多层螺旋CT多方位重建技术诊断颈椎病及进行临床分型具有重要价值。并可节省常规平片和CT直接扫描。

【关键词】颈椎病临床分型；  螺旋CT； 重建技术；

               

[abstract] Goal: After research multi-layer screw CT scanning, reconstructs the clinical minute which in every way the technical diagnosis cervical vertebra gets sick. Method: Scans 106 examples with the two-row screw CT isotropism, the experimental group 76 examples, the control group 30 examples. And carries on the multi-position reconstruction technology image and with X even piece, the side, about the asynclitism and the CT direct scanning image cervical vertebra intervertebral disc neurocanal major axis, the width diameter, the centrum and the appendix, the small joint, the intervertebral hole, hole isostructuralism observation comparison diagnosis cervical vertebra sickness carries on the clinical minute suddenly horizontally. Finally: The multi-layered screw CT multi-position reconstruction technology surpasses the even piece and the conventional cervical vertebra CT scanning pattern to the cervical vertebra sickness diagnosis, can demonstrate directly the neurocanal major axis fault and can not carry on the adjustment to the position. Conclusion: The multi-layered screw CT multi-position reconstruction technology diagnosis cervical vertebra gets sick and carries on the clinical minute to have the important value. And may save the conventional even piece and the CT direct scanning.　　　　　　　　　 [key word]　The cervical vertebra gets sick the clinical minute; Screw CT; Reconstruction technology; 　　　　　　　　　　　根据临床颈椎病疼痛治疗的需要，我们对在临床上有明显症状及体征且持续三　　个月以上的76例患者进行多层CT扫描并进行多方位重建技术诊断检查和颈椎病临床分型诊断，极大地提高了临床疼痛治疗的效果。本文就多层螺旋CT扫描及多方位重建技术诊断颈椎病的临床分型的观察报告如下：

一、资料与方法：

1、病例资料：106例，男46例，女50例。年龄19-67岁，平均年龄41.5岁。实验组76例，临床表现有不同程度颈、肩、背、枕部不适。疼痛、眩晕、头痛、手臂感手指发麻、活动不便、且三个月以上。30例为正常人群，无症状。

1.1依次进行X线平片多层螺旋CT扫描及重建技术图像。

1.2根据临床诊治需求，拟定颈椎病临床分型诊断标准<表1>

2、方法：

2.1 96例。76例有临床表现者为实验组（n），30例为正常人群为对照组（n₀）二组在年龄、性别、体重上等无显著差异。

2.2患者仰卧扫描床上体表中轴线与扫描器准直线一致，侧定位扫描范围C1～C7

2.3扫描及多方位重建设备：采用SIEMENS公司SOMATOM   Emotion  Duo（欢悦双）双排螺旋CT机进行扫描Volume  Wizard   工作站进行多方位重建技术图像。

 

 

 

2.4应用各向同性扫描参数：矩阵  512×512，Fov  384mm，准值 0.75mm，  层厚0.75mm ， 螺距 0.75，  重建间隔0.35mm，采用软组织算法。

2.5  应用轴位图像数据进行颈椎多平面重组，分别进行①冠状位MPR②矢状位③标准位正中矢状位MPR④轴位重建⑤颈椎三维立体重建。

3、根据拟定颈椎病临床分型诊断标准<表1>进行诊断

二、结果：见表2、表３        表1   颈椎病的临床分型及诊断标准

平片	颈型 可有“双边”征 骨质增生	神经根型 可有关节不稳椎间孔狭窄 钩椎关节增生	脊髓型 骨质增生 “骨刺”	椎动脉型 可有关节不稳 钩椎关节增生椎间孔狭小	交感型 可有关节不稳 组织退变	混合型 椎体前缘 有骨刺形成
轴位直接扫描	椎体增生 钩椎关节增生	椎间盘膨出 椎管＜10mm 黄韧带肥厚，钙化，神经根受压	椎体增生	钩椎关节增大横突孔变小，不对称	椎体前缘增生	二种类型以上改变
重建技术图像	同上	同上   椎管受压	椎管受压     狭窄	同上	同上	同上
临床表现	1、颈椎疼痛活动加剧 2、头偏向患侧 3、患者颈部肌肉紧张活动受限	1）颈部神经性疼痛 2）颈部强直活动受限 3）颈椎横突有明显压痛，深压时出现肩、臂、前臂放射	1、起病慢 2、缓慢地进行性 3、双下肢麻木发凉、疼痛和乏力 4、步态不稳易跌伤	1）头痛、眩晕、视觉障碍 2、疼痛局限一侧颈枕部或枕顶部	1）酸困压迫性等交感神经疼 2）心区疼痛 3）患者上肢表皮温度降低发凉、发绀	1）有二种类型以上的综合临床表现

 

 

 

 

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表2多层螺旋CT轴位直接扫描，重建技术图像及平片显示颈椎结构的观察

解剖结构   平片         轴位直接扫描图像                重建技术图像

椎间盘      0（一）      2.9（＋＋＋）▲            3.0（＋＋＋）

椎体骨质    1.9           3.0（＋＋＋）▲            2.8（＋＋＋）

椎间隙      2.4（＋＋）   0（一）▲                 2.8（＋＋＋）▲▲

小关节      2.2（＋＋）   1.9（＋＋）                2.7（＋＋＋）

椎间孔      2.7（＋＋）   0.9▲                      2.3（＋＋）

钩椎关节    2.3   2.2                                2.7（＋＋＋）

椎管        2.0           2.3                        1.8（＋＋）

横突孔      0（一）      2.0   ▲                   0.8（＋）▲▲

硬膜囊间隙  0（一）      0 (一)                      3.0（＋＋＋）▲▲

神经根      0（一）      2.4（＋＋）                1.9（＋＋）

黄韧带      0（一）      1.4（＋） ▲               2.4（＋＋）

 

▲P1＜0.05                 平片与轴位直接扫描图像比较有明显差异

▲▲P2＜0.05             轴位直接扫描图像与重建技术图像比较有明显差异

 

               表3          106例颈椎病X线改变

对照组    实验1组    实验2组      实验3组     实验4组   实验5组      实验6        解剖结构   颈型    神经根型        脊髓型         椎动脉型       交感型     混合型                      n0＝30   n1＝24  n2＝28      n3＝5         n4＝3       n5＝4        n6=12           椎间盘 3.0（+++） 2.9（+++）  5.2▲（+++++）     5.7▲（++++++）     3.2（+++）        3.0（+++）       5.1▲（+++++）

椎体及附件 2.8（+++）       5.6（++++++）      6.7▲（+++++++）   4.6▲（+++++）    4.0▲（++++）  3.6▲（++++） 5.6▲（+++++++）

椎间隙 2.8（+++）    3.6（++++）        2.8（+++）            3.7▲（++++）        3.6（++++）       3.7（++++）     5.2▲（+++++）

椎间孔2.3（++）   2.2（++）           2.3（++）              2.3（++）             3.1（+++）        3.1（+++）       4.6▲（+++++）

钩椎关节 2.7（+++）    4.9▲（+++++）       4.7▲（+++++）    3.5（++++）           3.7（++++）       3.8（++++）    5.6▲（++++++）

椎管 2.8（+++）       2.8（+++）     3.6▲（++++）     5.0▲（+++++）     2.8（+++）         3.5（++++）      4.4▲（++++）

硬膜囊间隙3.0（+++）  3.3（+++）      3.9（++++）         5.0▲（+++++）    3.0（+++）         3.7（++++）     5.0▲（+++++）

横突孔    1.8（++）    1.7（++）       1.8（++）           1.6（++）      0.9▲（+）           1.3（+）           1.3（+）

脊神经根 1.9（++）     1.9（++）   4.9▲（+++++）     1.9（++）          2.6▲（+++）       1.9（++）         3.8▲（++++）

黄韧 2.4（++）         2.4（++）        3.2（+++）        2.4（++）              2.4（++）             2.4（++）         3.6▲（++++）

  n0与n 各组比较 ▲p＜  0.05                                                                                                                                                    三、  讨论：颈椎病是指颈部骨质、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织并由此引起一组征候群，在临床上一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感及混合型 ^[1]

       有学者认为，对疼痛有好坏之分，持续三个月以上的慢性疼痛即可诊断颈部疼痛病，颈椎病的疼痛治疗因病因不同及累及颈部不同的组织在治疗上有很大的差别（方法不同）。 因而颈椎病的临床分型诊断极为重要。颈椎病的X线分型诊断是我们面临新的课题和任务。一般认为颈椎病主要有如下改变：①椎间盘退行改变，椎体边缘骨赘形成；②慢性带损的退行变。③头颈外伤所致的改变；④椎管狭窄，这些改变是X线影像学改变的基础。传统的平片是重叠图像，椎体内部结构和椎间盘结构难以观察，CT轴位扫描方式，即只扫描椎间盘层面只能出现椎间盘及横突孔等，难以观察椎体骨质，椎管纵向长轴断面，椎间隙、椎间孔的整体形状等。

        各向同性扫描是指一个像X、Y、Z轴的长度相等形成正主体^[2]，其重组图像无论冠状、矢状还是斜位图像空间分辨力都等同于原始轴位图像^[3]，这些图像解决了原来CT只能用直接扫描的图像诊断不足，扩展诊断观察范围、应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断颈椎病的临床分型是X线影像学上的一个进展，应该指出，螺旋CT的扫描层厚，重建间隙对图像后技术处理质量及速度有较大的影响，理论上层厚越薄，重建间隙越小，图像质量越好，但重建的速度就越慢，本人认为应该综合考虑，其参数是重建层厚1.5mm，重建间隙0.8mm为宜（优）。有学者认为，软组织算法优于骨算法（X2=0.8），P＜0.05）^[4]这与多层CT容积扫描基础上的三维重建图像本身也有很高的空间分辨率有关^[5]。采用各向同性扫描后，仅一次扫描就可重建出任意方向的断面或立体图像^[6]。在此高分辨率的横轴位，冠状位和矢状面及三维重建图像的基础上，能准确地观察颈椎的椎间形态和大小，椎体和椎间关节的形态和结构以及硬脊膜外间隙、神经根、黄韧带等情况，结合临床表现即是对颈椎病进行临床分型诊断及鉴别诊断的关键。

     还应该指出，应用多层螺旋CT各向同向扫描后进行多方向调整，multiplanar   refor    metion,  MPR及VRT（工作站容积量显示）图像，可同时替代常规CT扫描及平片检查。因此，结合颈椎病临床表现的基础上多层螺旋CT重建技术不仅能对颈椎病的临床分型进行诊断，有效地指导临床颈椎病的疼痛治疗，而且还可以节省患者的不必要的重复检查和费用。此方法简单、实用、经济，仅供同仁参考。

 

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