脑卒中肩关节半脱位常见治疗方法

　　1、矫正肩胛骨的姿势
　　良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩。活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。

　　2、刺激肩周围稳定肌的活动和张力
　　牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速快速摩擦或以冰块刺激。患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

　　3、保护肩关节全范围无痛性被动活动度
　　肩胛胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。
　　肩关节半脱位的致因目前考虑主要有四个方面：
　　a、以冈上肌为主的肩关节周围肌肉的机能下降；
　　b、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；
　　c、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立的影响所致的肩胛下旋；
　　d、冈下肌和三角肌后部都有明显的萎缩，并且不能使松弛的关节囊紧张，我们针对其致因采取多种康复措施。