微创椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症??病例点评

病例1：患者男，73岁，肥胖（身高175cm，体重205斤）因“左下肢痛、麻木，不能行走2月”曾在某三甲医院康复科一直行理疗、按摩、针灸、输液等治疗，症状无缓解来诊。查看患者2月前的腰椎磁共振片子，见腰4/5椎间盘向左侧明显突出、卡压神经根。认为不适合保守治疗，入院做了微创“椎间盘镜下腰4/5髓核摘除术”。术后症状即明显缓解，第二天即下床活动，5天出院，1月复查效果良好。江苏省中医院骨伤科李开华

病例2：患者男，17岁，因“腰痛伴右下肢放射痛8个月，加重1个月”入院。2个月前曾在南京某部队医院行腰椎间盘射频消融治疗，右下肢疼痛稍缓解，但仍感腰痛明显、无法弯腰，经查见腰/5椎间盘突出明显，认为既往的治疗可能不适合，即入院做了微创椎间盘镜下手术，效果佳。

病例点评：

1.      微创不仅是一种方法，更是一种理念，即以最小的创伤来达到最佳的治疗效果，而不能单纯为了追求微创而微创。如微创治疗腰椎疾病有很多方法，目前大致可分为三大类：第一类：射频、臭氧、低温等离子等方法，属于介入治疗的范畴，适用于纤维环完整、椎间盘突出不严重的病例。大都不是在骨科，而是在疼痛科、放射科或康复科进行。由于施术者对疾病认识的差距及方法本身的局限性，疗效有限。第二类：椎间盘镜或椎间孔镜手术，适用于大多数的病例，由于是直接针对性的解除压迫，疗效确切。第三类：通过微型套管（有别于传统的开放大手术）和经皮椎弓根螺钉内固定完成减压和内固定，适用于严重的突出或合并腰椎不稳的病例。故不能因为第一类方法不开刀（是通过穿刺）、创伤小就将之夸大为唯一的微创方法，而将之应用于所有的病例，也不能因为第三类方法开刀、打钉子就不是微创。每一种方法都有其各自的最佳适用病人，所以我们说：适合的，才是最好的。

2.      微创椎间盘镜手术起初主要应用于中、青年椎间盘突出，随着对椎间盘镜使用认识的加深、病例数的增加、经验的积累、技巧的熟练和器械的改进，目前年龄已不是决定是否可以应用的主要因素，很多需要常规开放的手术目前都可以通过椎间盘镜手术进行。结合新有的微创经皮椎弓根螺钉系统、可扩张套管管道系统、头灯、放大目镜等技术的应用，微创在脊柱外科的应用越来越广。