脑膨出处理

　　外伤后脑膨出别名“脑蕈”。重型颅脑损伤术中发生脑膨出，大块脑组织疝出骨窗，造成骨窗缘脑组织挫裂伤及血液回流障碍，从而又加重了脑膨出，形成恶性循环，因此作者认为对它的处理必须迅速而谨慎。

　　一、术前处理：对存在可能引起重型颅脑损伤术中发生脑膨出的因素，术前应给及时有效的处理。如术前存在低血压，应积极补充血容量，纠正休克。对呼吸困难、有误吸、低氧血症者，应及时行气管插管，保持呼吸道通畅，必要时辅以人工通气。有四肢骨折者给予适当固定。

　　二、术中处理：术中请麻醉医生控制好麻醉深度，维持病人正常血压和血氧饱和度，尽量避免使用有可能升高颅内压的麻醉药物。手术采用标准大骨瓣治疗。术中在掀开骨瓣剪开硬脑膜前，先行硬脑膜悬吊。内减压术应该作为一种最后的选择。

　　三、术后处理：重型颅脑损伤术中脑膨出的病情危重，致残率和病死率极高，所以术后处理也非常重要。

　　1、常规在ICU进行监护治疗。有必要进行颅内压和中心静脉压的监测，指导脱水及补液。注意血糖水平控制，纠正酸碱及水电解质失衡，以保持内环境的稳定，同时注意营养支持，使之能平稳渡过急性期，改善预后。

　　2、保持呼吸道通畅。若考虑病人短时间内难以苏醒，则要尽早行气管切开术。早期气管切开，有利于改善肺通气，纠正缺氧，控制肺部感染，有利于阻止脑水肿的进一步加重。

　　3、亚低温治疗。采用亚低温治疗可抑制脑组织需氧代谢，减少氧耗(温度降低1℃可减少氧耗约7％)，提高脑组织对缺氧的耐受性，从而达到保护脑组织的作用。同时亚低温在减轻兴奋性氨基酸的毒性作用、减少自由基的生成、抑制细胞内钙离子超载、减少血脑屏障的通透性等机制上起到保护脑组织的作用。在降温过程中要注意给予肌松剂或镇静剂，以防止出现寒颤反应而引起颅内压升高。

　　4、并发症的防治。注意应激性溃疡所致的上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等的防治，以减少病死率。

　　5、脑细胞活化剂和高压氧治疗。早期应用脑细胞活化剂，如盐酸纳洛酮、神经节苷脂、胞二磷胆碱、尼膜地平、ATP、维生素C、维生素E、脑活素等肽类脑提取液、神经生长因子等，可能有助于改善患者的预后、降低病死率、减少致残率。高压氧通过在短时间内迅速提高体内的血氧含量、氧分压和血氧弥散，达到改善脑组织缺氧状态、促进脑功能的恢复的目的。在病人病情稳定后，有条件者应尽早进行高压氧治疗。