CT引导下导管注入t-PA可减少ICH患者颅内出血

 

来源：丁香园

约翰霍普金斯医院的神经科医生报道了一种去除颅内具有潜在致死性血肿的新方法，这种方法既可以在易受损的脑组织中安全地去除血凝块，还不需要去除大块的颅骨。采用这种微创方法治疗，在6个月后，颅内出血（ICH）患者可进行独立活动的比例，增加了10%?15%。1月31日到2月2日在新奥尔良举行的国际卒中会议上，研究者将他们基于93名，年龄在 18-80岁的患者，随机进行这种新疗法或者传统监护标准疗法（促进血肿块通过自身机制溶解）的研究，进行了汇报。天津市北辰医院神经外科靳春杰

这项新的研究由约翰霍普金斯医院与辛辛那提大学和芝加哥大学的外科回顾中心共同完成。所有参试的93名患者都确诊为ICH?一种具有致死性或者使身体衰弱的特殊形式的卒中，并在大多数情况下无法通过手术处理。“最后一种无法治疗的卒中形式也有望获得很好的处理措施了，”来自约翰霍普金斯大学医学院的神经病学教授，本课题的负责人Daniel F. Hanley博士说。

ICH是颅内出血后，导致了血凝块形成，经常由不受控的高血压引起。血凝块促进颅内压升高，其周围浸润的炎症介质可引起不可逆的脑损伤，这些因素可导致患者死亡或者重度残疾。通常ICH患者的标准处理方法是在重症监护室（ICU）内接受积极的支持治疗；大约10%的患者接受更为积极并更具风险的开颅手术，通常需要去除部分颅骨，切开部分的正常脑组织，到达患处后，去除血凝块。颅内出血患者中的大约50%因此病而死亡。虽然在美国仅有约15%的卒中患者患有ICH，大约30000到50000人。多见于亚裔、拉美裔和非洲裔人，老年人及缺乏医疗保健的人群。最常见的卒中形式是缺血性卒中，一般发生在供应大脑的动脉被阻塞时。

外科医生通过在最接近血凝块的颅骨上钻一个一角硬币大小的孔，对患者进行微创操作。使用类似大脑的GPS定位系统的CT扫描，医生可将导管经钻好的孔，直接放入血凝块。然后通过导管向血凝块中滴入小剂量的溶栓药物t-PA，使血凝块每天缩小大约20%。而那些接受常规支持治疗的患者，每日血凝块大约缩小5%。Hanley说，这项方法最大的好处就在于通过微创外科技术溶解血凝块的同时，避免了开颅手术潜在治疗风险。微侵袭的方法与常规的支持疗法（一般包括积极的血压控制、人工通气、控制脑水肿药物的使用、在血凝块自行消融期间的密切监视）的安全性大致相当。由于这项新的研究，在美国、加拿大和欧洲，超过20多个地区的患者接受神经外科和神经内科医生的治疗。Hanley说不需要采用特殊设备，患者就可以进行这项新的治疗方法，是该项研究的额外收获。

“更积极的外科手术治疗有助于去除血凝块，但是会给脑组织带来损伤”， Hanley说，“这项微创方法既可以尽最大限度地去除血凝块，同时又保护了脑组织。”