62岁风心病，二尖瓣中~重度狭窄，请问最佳治疗方案

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，62岁，2011年2月春节感冒引起气喘、呼吸困难、心悸、咳嗽等；2011年4月23号到南方医科大学协和医院体检，心脏超声结果提示：风湿性心脏病（二尖瓣中~重度狭窄；主动脉瓣轻度返流；三尖瓣轻度返流；微量心包积液；左室舒张功能减低；收缩功能测值正常） 心电图显示房颤，心率不齐等；心脏测值： RVOT:18 AO:28 LA:51 RV:19 IVSd:12 LV:53 LVPWd:10 PA:18 PV:91 AV:178 AR:408 MV:203 TV:54 TR:260 EF:62.2% FS:33.8% 2D 及M型：主、肺动脉内径正常。左房扩大，左室饱满，右心大小基本正常。二尖瓣前后叶明显增厚，回声增强，瓣体活动度差，舒张期开放受限，开口径约8mm,瓣口解剖面积约1.08平方厘米，关闭尚可；瓣下腱索较增粗坚硬：M型显示二尖瓣叶曲线显“城垛样”改变。主动脉瓣回声增强，启闭尚可。余瓣膜形态、结构及启闭未见明显异常。房、室间隔连续，室间隔与左室后壁厚度及搏幅基本正常. 心包腔内可见不规则液性无回声区，舒张期：后心包厚约5mm Doppler: 二尖瓣向前血流加快，Vmax=203cm/s,Pgmax=16.5mmHg, 压力降半时间延长约190ms, 瓣口有效面积约1.16平方厘米。主动脉瓣下及三尖瓣上可探及少量花色返流信号。余瓣口两侧未探及明显返流信号。左心功能测值见上。 未开始治疗 急盼最佳治疗方案？包括以下问题： 1.目前病情很严重吗？ 2.何时手术适合？ 3.手术治疗的并发症有哪些及复发率多高？ 4.如果先做系统的内科治疗，如果给药？ 4.平时生活需注意什么？（饮食、活动等方面）急盼回复，感谢！！广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科陈海生

广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科陈海生：根据你所提供的资料，建议尽快手术治疗。目前瓣膜置换术的成功率已很高，对于该患者手术治疗是最佳的治疗方式。平时生活中不要太劳累，注意休息，预防感冒。
如需进一步咨询可以拨打电话:陈海生主任13609781390，科室咨询电话[phone]或020-36591136

患者：感谢陈教授的快速回复，请问手术总费用预算需多少？选择生物瓣还是机械瓣合适？如果打算下半年或明年上半年手术，请问手术前这段时间该如何给药来缓解病症？再次感谢！

广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科陈海生：你好，患者年龄已62岁，建议换生物瓣，这样术后抗凝治疗只需半年，不用终生治疗。换生物瓣总费用大概在5万块钱左右（3万+2万生物瓣）。手术时间不能拖了，根据你提供的资料，瓣口有效面积约1.16平方厘米，随时都有心衰的风险。请尽快治疗。术前药物治疗只能缓解症状，不能根治，通常以强心利尿补钾。

患者：感谢陈教授的快速回复。最后2个问题：1.术后10年后已72岁高龄，如果瓣失去功能后，是否必须第二次换瓣？ 2.可选择的强心利尿补钾药有哪些？（ 可否自行选择购买地高辛+双氢克尿塞/呋噻咪/安体舒通/氨苯喋啶?)

广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科陈海生：

你好，据最新国际数据生物瓣的寿命达15年，15年后的医学又飞速发展了，所以二次换瓣的问题不用过多担心。具体用药最好能在专科医师指导下用药，一般是地高辛0.125MG，口服，一日一次，心率小于65次/分停，氢氯噻嗪25MG，口服，一天两次，氯化钾缓释片1.0G，口服，一日三次。注意平时饮食少食多餐，不可过饥过饱，晚上最好能垫高上半身睡，这样可减少心脏回血量，减轻心脏负担。