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- 张新军副主任医师
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医院:
宁波大学医学院附属医院
科室:
消化内科
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- 脂肪肝的防治
- 作者:张新军|发布时间:2008-03-13|浏览量:284次
如今,老百姓餐桌上的饭菜越来越“高级”了,在人们享受着富足生活的同时,“脂肪肝”这个现代社会的“富贵病”正悄悄蔓延,有调查表明,城镇人口的发病率已在10%以上,并有不断攀升的趋势,成为威胁他们健康的重要因素,甚至许多处于事业发展期的青年人也被“脂肪肝”困扰,尤以脑力工作者为甚。遗憾的是脂肪肝的病人多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。而且个别患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝脏肿大,易误诊为肝炎,应特别注意鉴别。脂肪肝的早期防治已经成为全球性的话题。宁波大学医学院附属医院消化内科张新军
脂肪肝的防治首先要针对产生脂肪肝的病因采取相应措施,同时采取控制饮食、降低体重、适度运动、行为治疗及药物治疗等综合治疗措施。
病因治疗
1 病毒性肝炎合并脂肪肝 病毒性肝炎患者发生脂肪肝,与肝脏利用脂肪的能力下降有关,同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少,加之过分限制体力活动、长期高热量高糖饮食而逐渐形成脂肪肝。由于病毒性肝炎患者肝脏对药物的解毒能力下降,在服用氯贝特类药物时,易引起肝功能损害。因此,应选用护肝去脂类药物。肝功能不正常者,可服用降酶药物治疗。病毒性肝炎合并脂肪肝,其预后主要取决于肝炎本身的进程。因此,使用抗病毒药物治疗病毒性肝炎有利于脂肪肝的好转,并可减轻由于长期的肝内脂肪沉积引起的肝纤维化。
2 营养过剩性脂肪肝的治疗 在脂肪肝的治疗中,对作为脂肪肝的基础的肥胖、营养过剩、糖尿病等病态,必须通过合理饮食、适当运动和积极治疗糖尿病等方法进行全面治疗。不能仅期望服用一些药物,在短期内达到治愈脂肪肝的目的,也不应盲目服用降脂药,以免加重肝脏负担,加重脂肪肝所致的肝损伤。
3 酒精性脂肪肝的治疗酒精性脂肪肝的治疗关键在于戒酒。如果在酒精性脂肪肝的早期戒酒,肝内脂肪变性可完全恢复。酒精性脂肪肝的中晚期戒酒,已形成的脂肪肝和肝硬化的病变均可有明显的逆转。
4 如何对待血脂正常的脂肪肝患者血脂正常的脂肪肝患者主要是因为肝脏对脂肪代谢的能力减退,或进食的脂肪超出了肝脏对其的代谢能力。因此,其主要治疗措施是加强肝脏对脂肪的代谢能力,同时减少饮食中脂肪的入量。治疗可选用硫普罗宁、水飞蓟类药物等药物治疗。降脂药物促进肝脏内的脂肪代谢,反而可加重肝脏负担。
控制饮食,降低体重
这是防治脂肪肝的一个中心环节。脂肪肝患者营养原则是:
1. 控制热能摄入
对脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人,每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能,以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者,每公斤体重可供给20-25Kcal热能以控制或减轻体重。
2. 减少糖和甜食
糖类食物也应控制,因为摄入糖类过多,可促进胰岛素分泌而增加糖转化为脂肪,故脂肪肝患者每日主食应控制在250克左右;碳水化物主要由谷粮供应,适当补充蔬菜、水果等食品。
3. 控制脂肪和胆固醇
脂肪太高,热能难以控制,对减轻体重不利。对脂肪肝病人,全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g;对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。
4. 适当地提高蛋白质量
高蛋白膳食(1.5-1.8g/kg体重)可以避免体内蛋白质损耗,有利于肝细胞的修复与再生;并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。另外,蛋白质中含有多种氨基酸,其中半胱氨酸、蛋氨酸等能防止肝内脂肪类物质的贮留。某些食物如大豆、玉米、玉米须、黄瓜、大蒜、葱头、蘑菇、生姜、海带、牛奶、鸡蛋、茄子、空心菜、韭菜、茶叶、菊花、山楂等均有一定降脂作用。
5. 补充维生素、矿物质和食物纤维
补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质,特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢,纠正或防止营养缺乏。
饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多用蔬菜,水果和藻类,以保证摄入足够数量的食物纤维。
在控制饮食的同时要逐渐降低体重,每周降0.5至1.0公斤,下降到正常即可。
适度运动
肝脏是人体的重要器官,在脂代谢中起着重要作用。正常情况下,人体肝脏内脂肪约占肝重3%-4%,临床医学上当脂肪含量超过肝重5%时即诊断为脂肪肝。
目前,还没有一种针对脂肪肝的特效药,对于单纯性脂肪肝患者,最有效的治疗是科学合理的运动和平衡膳食。
运动预防和治疗脂肪肝的基本要点是:第一,要选择有利于消耗脂肪的运动强度和时间,如中低强度的有氧运动,其中的关键是要维持较长的运动时间,体力较好的中青年人应在 1小时以上,稍差者和老年人最好坚持 45分钟,运动强度的控制可以采用“心率储备%”法,即用下列公式计算出自己的心率储备:220-年龄-安静心率(次/分钟);然后取心率储备的50%~65%再加上自己的安静心率作为锻炼强度。例如:某人年龄40岁,安静时的心率为70次/分钟,其储备心率为:220-40-70=110次/分钟,50%的心率储备为:110×50%+70=125次/分钟;65%的心率储备为:110×65%+70=142次/分钟;其合理的运动强度可以在125~142次/分钟之间。用这种方法控制运动强度不仅考虑了年龄对体力的影响,同时考虑到心血管机能的个体差异和运动者在不同时期的体力状况,即保证了锻炼的效果,使运动对机体达到一定的生理刺激,消耗较多的热能,又能保证运动的安全性。在身体感觉不好的时候,可以降低运动强度,取心率储备的40%左右,体力较好时,可以适当加大运动强度,但不要超过心率储备的75%。第二,运动手段的选择,要注意减腹部脂肪,运动与科学节食相结合,限制脂肪的摄入也是很关键的一步。
适合脂肪肝患者的运动项目有:中等速度走步、慢跑、中低速度骑自行车、爬楼;游泳、爬行和呼拉圈、上肢和腰腹肌肉耐力及灵活性等练习更为适合他们。
特别提醒:脂肪肝合并其他疾病者,如糖尿病、肾病、严重的心脑血管疾病或已发展至肝硬化阶段,应限制运动或者经过医生允许在必要的监控下进行轻微的运动。比如肝炎合并脂肪肝者要视病情而定,转氨酶明显升高时,应以休息为主,接近正常或正常时可逐渐增加运动量,活动时以自觉周身微微汗出,休息后无疲劳感为宜。
行为疗法
修正不良习惯可以促进肥胖性脂肪肝患者减肥和防止体重反跳,根据对一些肥胖患者的调查,大部分有明显的饮食习惯,如问诊时得知起居室常备水果,此为先行因素。其对策是“不吃水果”,“家中和单位不放水果”,纠正目的在于去除先行因素。然后再制定每周计划,其达到程度以点数记于日记本上进行自我评估。纠正达到了既定目标后,应给予鼓励以建立其信心,促进患者长期自觉坚持减肥是成功的关键所在,这就是所谓的行为疗法。
药物治疗
治疗脂肪肝没有特效药物。临床上的降脂药对脂肪肝有一定的辅助治疗作用。大体上为三类:一类是胆碱类药物,它是通过促进磷脂合成来加速肝内脂肪的运转,如复方胆碱等;第二类是维生素B族类药物,它是通过补充脂肪代谢所需的维生素来促进脂代谢,保护肝细胞,药如维生素B2、维生素B12、烟酸肌醇酯等;第三类是中药,如陈皮、半夏、枳实、红曲、郁金、水红花子、苦丁茶、全瓜蒌等。
总之,脂肪肝的治疗固然重要,但是预防脂肪肝的发生尤为重要。根据脂肪肝发生的机理,应在药物的使用、疾病的控制、饮食的调节和适度的运动等几个方面防患于未然。
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