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- 朱光发主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京安贞医院
科室:
呼吸内科
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- 急性肺血栓栓塞症患者远期预后及其影响因素分析
- 作者:朱光发|发布时间:2010-03-27|浏览量:1003次
背景 目前对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的随访多集中在治疗后3-6个月,而1年以上远期随访数据较少,且未见国人PTE患者的远期预后报道。本文旨在探讨急性PTE患者的远期预后及其影响因素。 方法 采用回顾性研究,收集1997~2004年收治我科的99例急性PTE患者的临床资料。对病人进行长期随访,着重于远期临床事件,包括死亡、PTE复发、慢性栓塞性肺动脉高压形成。对影响预后的因子进行单因素和多因素相关分析。结果 99例患者中,男性43 例,女性56 例,年龄(56 ±14) 岁,病程(7.9±4.8)d,住院时间(33±14) d。基础疾病为高血压病者20例 (20.2%),下肢DVT 65 例(65.7%),恶性肿瘤6例(6.1%),冠心病10 例(10.1 %),慢性阻塞性肺疾病2 例(2.0%) ,近期手术、创伤和骨折病史14 例(14.1%),基础疾病不明者26例(28.2%)。动脉血气分析PaO2为(73.7±16.4)mmHg,PaCO2为(32.9±5.8)mmHg。超声心动图(UCG)显示右室功能正常者49例(49.5%),右室功能异常者50例(50.5%)。右室功能正常患者全部接受了抗凝治疗,右室功能异常50例患者中,37例接受了溶栓治疗(rt-PA 治疗17 例,尿激酶治疗20 例),余13例接受了抗凝治疗。住院死亡2例(2.0%),失访7例(7.1%),共随访到90例,随访时间为(4.6±2.0)年。随访的90例患者中,死亡10例(11.1%),PTE复发13例(14.4%),慢性栓塞性肺动脉高压10例(11.1%)。单因素χ2检验显示治疗前PaO2<60mmHg和肺动脉收缩压(SPAP)>50mmHg、治疗后栓塞面积>30% 和SPAP >40mmHg与远期临床事件的发生有关(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示治疗后SPAP >40mmHg与患者远期预后相关(P<0.01)。结论 治疗后仍有右心室功能异常且肺动脉收缩压>40mmHg是影响急性PTE患者远期预后的重要因素之一。对于上述患者,除了持续华法令抗凝治疗外,临床上如采取更积极的治疗措施,如介入治疗和外科取栓等,可能会改善预后,值得今后更大样本的前瞻性研究(全文见 临床肺科杂志,2008,13:1392-1394)。北京安贞医院呼吸内科朱光发
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