关节置换康复计划

 人工膝关节置换手术病人标准教育计划内容

 

一 讲解人工膝关节置换术（TKR）的手术适应症

   主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍、经过保守治疗无效或效果不显著的病例。

   包括：1 膝关节各种炎症性关节炎，如：类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等。哈尔滨市第五医院骨科王少卿

         2 少数创伤性关节炎

         3 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎

         4 少数老年人的髌骨关节病

         5 静息的感染性关节炎（包括结核）

         6 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病

 

 二 讲解使用抗风湿药物治疗的注意事项

（一）使用激素治疗患者的注意事项：

    1 将用药情况向医务人员说明。

    2 停用激素2年以上者，医生主张可以同未用激素者一样，不予任何特殊准备。

    3 对于停药大于一年但小于两年者或入院前仍用激素治疗者，医生主张补给小量皮质类固醇类药物，以便在激素支持下，平安渡过危险期。

（二）正在服用阿司匹林者，请向医务人员说明。阿司匹林对血小板功能的影响较大，特别是小剂量阿司匹林常使凝血酶原时间延长。如不停药，可增加术后出血量。医生主张应于术前2周内停药，改用其它药物。

 

三 讲解术前练习床上大小便的目的:

   由于行膝关节置换手术要卧床修养一段时间，术前，病人应在床上练习使用便器大小

   便，以免术后由于不习惯床上大小便而造成排便排尿困难。

 

四 介绍术前抽取自体血预存（一般抽取400?600毫升）及术后引流血回输的优点及注意事项。

 (一)优点：1 减少术后异体血输入。避免因异体血输入发生各种血源传染性疾病，如:肝炎、

            艾滋病等。避免异体输血带来的各种不良反应，如：过敏、溶血、输血反应等。

          2 减少开支，降低医疗费用

（二）注意事项：

          1 抽自体血前的一餐，应进清淡的饮食（不可不吃），并可适当饮水，忌油腻。

          2 取血后需要静脉输入葡萄糖等，并可多饮水（如：果珍水等）和多吃水果。

 

  五 讲解人工膝关节置换手术前后的注意事项：

（一）术前注意事项：

      病人入院后应当做一些力所能及的活动，适当的锻炼可以加强膝关节周围的肌肉力量，防止肌肉萎缩，保持肌力，为术后的康复锻炼打好基础。如：股四头肌的舒缩运动、踝关节的屈伸运动的练习。

（二）术后注意事项：

    1 术后抬高患肢15?20度，以利于静脉血液及淋巴液回流，防止减轻患肢的肿胀。

    2 当患肢需要用石膏托固定时，在石膏干固前，病人及家属不要随意触摸及搬动患者，

   以免石膏变形。

     3 在患肢伤口处，放置引流管，外端接负压吸引器或引流血回输装置。它可将关节腔

       中的淤血吸出体外，2?3天后，引流量明显减少后即可拔除，在此期间，病人在床

       上活动时，注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。

     4 如果患肢出现疼痛、肿胀、肢端麻木，石膏固定后自感固定过紧、皮肤有压痛尤其

       是踝关节、足跟、大腿内侧等处，请立即与医护人员联系，以便及时处理。

     5 术后由于长期卧床及石膏干固后掉下来的碎屑，易造成皮肤损伤，病人应在护士及

       家属的帮助下定时翻身。

     6 术后14天左右可拆线，如无特殊情况即可出院。

 

  六 讲解并示范使用关节被动活动器的优点、使用方法：

（一）关节被动活动器的优点：

   1 减轻疼痛

   2 加快伤口愈合及软组织修复

   3 增加关节活动度，防止关节粘连

   4 缩短住院时间，减少医疗费用

 （二）使用方法：

     1 从小角度（0?30度）开始，逐步增加活动度（每日增加10度），直到病人能耐受

       的程度，或在术后2周内达到90度，每天使用2小时左右。使用关节被动活动器期

       间，同时还要在体疗师的指导下进行关节主动活动锻炼。

     2 在使用关节被动活动器的过程中可能会有一些疼痛，若难以忍受，可在应用关节被

       动活动器的同时，予以杜冷丁肌肉注射，或静脉微量注射并注射吗啡止痛。

 

   七 讲解并示范术后功能锻炼的方法：

     1 术后一日，可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢运动、股四头肌的舒缩运动、

       踝关节的背屈等。

     2 引流管拔除后，在护士帮助下进行被动活动。使用关节被动活动器以增加关节活动

       度。在治疗师的指导下进行关节的主动活动（如：坐床边活动、膝关节主动屈伸、

       踝关节背屈、直腿抬高练习等）。

     3 术后三天，拔除引流管后，如果X?光片示假体情况好，可下床活动，初时应使用

       习步架扶行，注意挺胸、抬头、收腹、患肢可负重。

     4 功能锻炼应循序渐进，运动量应逐渐增加，避免活动过量（如局部出现疼痛、肌肉

       僵硬,休息5?10分钟或服用阿司匹林仍不缓解）。

  

    八 出院指导：

      1 继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。下地负重及行走练习时，应避免摔倒，发生外伤。如果膝关节不稳，可带膝关节支架。

      2 每晚连续睡眠最好达6?8小时，以保证充分的睡眠。

      3 保持心情舒畅，避免情绪激动。

      4 遵医嘱，按时服药

      5 可从事日常家务劳动及轻体力活动，如：散步。避免干重活及剧烈体育运动。

      6 如出现：切口渗液，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5度膝关节疼痛、外伤等，请立即就医诊治。

       7 如由于其它疾病需做核磁共振、CT检查，请向医务人员说明体内有人工金属假体  

       8 复诊时间：一个月

             地点：哈尔滨市第五医院骨科门诊