浅淡经方对中医临床的指导意义

吴卫兵　陈小仙435500

摘要：张仲景在《伤寒杂病论》中创立了300余首君臣佐使配伍严谨、疗效确凿的方剂，并在因证立法、辨证加减等方面具有重要的临床指导意义，被尊为“众方之主”。经方适应病证多，应用领域广，是后世很多医方的组方基础，有效地指导着医疗实践，具有很强的生命力和发展前景。

关键词：中医　经方　临床　指导黄梅县中医院内科吴卫兵

   所谓经方，从陈修园之说，就是张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中方剂的合称。张仲景在《伤寒杂病论》中创立了300余首君臣佐使配伍严谨、疗效确凿的方剂，并在因证立法、辨证加减等方面具有重要的临床指导意义，被尊为“众方之主”，其疗效被誉为“效如桴鼓”、“覆杯而愈”。广泛用于临床各科疾病，指导了人体多系统的疾病的辨证论治。所载录的方药具有很高的实用性、科学性，也具有广泛的效验性，经过千百年的实践验证，其价值长盛不衰。可见经方的效力之大，影响之深，受益之广，是其它方书无法比拟的。故成无已说：“唯仲景之方，最为医方之祖”。其主要特点有以下几个方面：

一、随证出入　灵活多变

　　经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的放矢，灵活而不离辨证论治的原则。如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实薤白桂枝汤治疗。唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”，确实深得仲景之法。

　　研究经方，应结合临床，才能提高运用经方治病能力。临证组方，应在经方用药理论指导下，以变应变，而不是刻舟求剑，墨守成规，只有从经方配伍用药中寻找、发掘与提炼组方用药的治则与治法，才能将任用经方组方的理论性与临床治疗的实践性有机地结合，才能真正将临床治疗效果提高，如刘渡舟教授在大柴胡汤基础上形成变通大柴胡汤治疗急性胆囊炎，就在临床上取得了较好的疗效①。同时在选用经方加减时，一定要注意所治病证的病机、方证都与原方基本相符，否则是不相宜的。还有一点，即对经方加减时，不可减去君药，否则就是另行组方了。

　　经方的运用还表现在药量加减变化上，经方的剂量的变化往往改变了原方的功效，如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，但前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，有回阳救逆的功用。后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，里寒外热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉救逆的功用。由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变，也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。

二、治病求本　慎于攻伐

　　治病求本是中医辨证论治的精髓所在，经方非常重视顾护人体的正气，尤其注重脾肾两脏功能的顾护。因为肾是先天之本；脾胃是后天之本。如脾肾虚损，便会影响其他脏腑，促使病情恶化，故经方把补脾补肾，作为治疗内伤杂病的治本之法。如理中丸具有温中祛寒补气健脾的功能，真武汤具有温补脾肾的功能，两方都顾护了脾肾之气。在治本的同时也未尝忽视祛邪，如大黄庶虫丸，功具祛瘀生新，方中既用赤硝、大黄、庶虫、蜣螂、鼠妇等攻逐之品，以破血消瘀，复以芍药、人参、阿胶等补气养血而扶正气，使攻邪不伤正，气畅血行，瘀积内消之功。经方在应用峻猛逐邪之剂时极为慎重，一般多从小量开始，以后逐渐增加，如用大乌头煎以破积散寒止痛，在方后特别注明“不可一日再服”等语，都是避免应用峻剂逐邪太过而损伤正气，以致病未去而正气已伤，造成治疗的困难，这是治疗内伤杂病的关键所在。

　　经方在治病求本精神的指导下，充分体现了“同病异治”、“异病同治”的思想。同是一种疾病，由于人体体质或病机上的差异，以及病位的不同，治法上就不同。如同为水肿病，腰以上肿者，当发其汗，越婢汤主之；腰以下肿者，当利小便，防已茯苓汤主之。多种不同的疾病，由于病因、病机或病位相同，症状虽异，治法则同。如经方肾气丸，既可治疗脚气上入，少腹不仁；又可治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；同时还可治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者以及治妇人烦热不得卧，但有饮食如故之转胞不得溺者。这些疾病虽病状不同，但病机皆属于肾阳虚衰，气化功能减退，故均可用肾气丸。

三、味简力专，配伍严谨

　　纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5－7味中药组成，药物的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣佐使的配伍也非常严谨，如《伤寒论》中麻黄汤，主治外感表实证，方中麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，为之君；桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣；方中杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐；炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。廖廖四味，君臣佐使配伍严谨，堪称经方中之经典之方。

　　经方在配伍的时候善用对药，相伍为用。从经方的研究来看，经方广泛地应用了对药，或同类相聚而用，或性味合化而治，或相反相成而佐，但总以气血升降、四气五味为要旨。如桂枝汤，桂枝、芍药相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，相须为用。又如苓甘五味姜辛汤中五味子、细辛相配，细辛以之辛散，温肺散寒，五味子收敛肺气而止咳，一散一收，散不伤正，收不留邪；又如小陷胸汤中黄连、半夏合用，黄连为臣，泻热降火，除心下之痞，半夏降逆消痞，除心下之结，一辛一苦，辛开苦降，其散结开痞之功益著。

　　因为经方药味简捷，配伍严格，临床疗效显著，成为后世很多医方的组方基础。后世医家在广泛运用经方的过程中，不断总结经验，推陈致新，创立了许多在临床上行之有效的经验方。如六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，知柏地黄丸出自《医宗金鉴》，杞菊地黄丸出自《医级》，但这些方剂都是由《金匮要略》肾气丸变化而来。所以古人称经方为“方中之祖”。

四、古为今用 启迪后世

　　经方是经典配方，是经历代医家的临床实践并规范了的中药配方。在《伤寒论》记载的方药中，许多有名方剂，如桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤等，都经过长期的实践检验，至今还在临床上广泛运用，治疗效果佳，适应病证多，应用领域广，有着广阔应用前景。如《金匮要略》肾气丸，主治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利等症。后世医家，抓住肾阳不足的病机，广泛地应用于肺气肿、肝硬化、肺原性心脏病、慢性肾炎、慢性尿路感染、前列腺肥大、尿崩症、糖尿病、更年期综合征、早期老年性白内障等多学科病种，凡病属于肾气不足者，均可任用，疗效甚佳②。

　　现代中西医结合研究出的某些成果，也从《伤寒论》中吸取了不少有益的经验。如叶安娜等应用小柴胡汤治疗肝癌介入后副反应，明显优于纯西药的对症处理就是佐证③。我们要用现代的手段来研究经方，使古代的经方在现代焕发出更加绚丽的光彩。

　　总而言之，《伤寒杂病论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作，对后世医家有很大的启发作用。尤其是其中所载的方剂，直到今天，仍然有效地指导着医疗实践，具有很强的生命力和发展前景。

参考文献：

①张丰强　郑英　《首批国家级名老中医效验秘方精选》　国际文化出版公司1996，50

②成都中医学院　《金匮要略选读》1979.10，51       

③叶安娜　吴哲生　小柴胡汤治疗肝癌介入后副反应的临床研究　《中医杂志》　1999，40（42）：734－735

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005.10.10

注：已发表在《光明中医》杂志上。