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- 崔雅飞主任医师
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医院:
黑龙江中医药大学附属第二医院
科室:
肛肠科
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- 克隆病的诊断标准
- 作者:崔雅飞|发布时间:2008-10-31|浏览量:2177次
克隆病可发生于消化道任何部位,但最多见于回肠末端及其邻近的结肠,其次为回肠末端或结肠。由于病变部位不同,其临床表现呈多样化,无特异性。因此,常给诊断带来困难。国内外文献列举为诊断克隆病的线索有:(1)长期不明原因的发热并伴有腹痛、腹泻;(2)右下腹扪及包块伴压痛;(3)反复便血;(4)腹泻与便秘交替,伴消瘦、贫血、血沉增快;(5)肠梗阻尤其是位于回肠末端者;(6)肛门部病变如溃疡,瘘管或肛裂等。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞
世界卫生组织(WHO)于1975年制定了统一的克隆病诊断标准;(1)非连续区域性肠段病变;(2)肠壁全层性炎症病变伴有肿块或狭窄;(3)病变肠段黏膜呈铺路石样或有纵形溃疡;(4)结节样非干酪性肉芽肿(5)裂沟或瘘管形成;(6)肛门病变(难治性溃疡,非典型肛瘘或肛裂等)。具有上述(1)(2)(3)项者为可疑再加上(4)(5)(6)三项中之一者可确诊。有(1)(2)(3)项中的二项加上第(4)项者也可确诊,但需排除溃疡性结肠炎,肠结核、缺血性结肠炎及放射性结肠炎。此外,日本消化病学会拟定的克隆病诊断要点可作为临床工作中的参考。(见附表)国内外较多文献认为,由于克隆病的非干酪性肉芽肿性病变在肠黏膜下层:内镜活检常不容易取到。即使取到肉芽肿,在很小的活检标本下也难以与肠结核干酪坏死性肉芽肿鉴别,因此多数克隆病是在剖腹探查后才确诊。手术切除的完整标本易发现肠壁全层性炎症改变及非干酪性肉芽肿等特异性病理变化,我院资料也支持上述观点。1990年以来,我院确诊克隆病4例,其中2例是在剖腹探查后确诊,仅2例由内镜及病理检查证实。
附表 克隆病的诊断要点
临床 | X线 | 内镜 | 活检 | |
表现 | 表现 | 检查 | 标本 | |
非连续或区域性病变 | + | + | + | |
铺路石样表现或纵形溃疡 | + | + | + | |
肠壁全层性炎症病变 | + | + | + | + |
腹块 | 狭窄 | 狭窄 | ||
非干酪性肉芽 | ||||
肿、裂沟、瘘管 | + | + | + | + |
肛门部病变 | + | + | + |
1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上对原标准进行了修改,制定了《克隆病的诊断与鉴别》(简称太原标准)被认为是目前国内关于克隆病诊断较统一的标准。
1、 典型的临床表现 反复发作的右下腹或脐周疼痛,可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统症状,如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变、硬化性胆管炎、淀粉样变、营养不良、发育障碍等。
2、 X线表现 有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。
CT可显示肠壁增厚的肠袢,盆腔或腹腔的脓肿。
3、内镜检查 可见到跳跃或分布的纵行或匐行性溃疡,周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样,或病变活检有非干酪坏死性肉芽或大量淋巴细胞聚集
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