- 获得性骨梅毒 3例
- 作者:吴建诚|发布时间:2010-08-21|浏览量:1958次
获得性骨梅毒 3例
3 cases of acquired bone syphilis
[摘 要] 3例中男2例,女1例;年龄46-56岁,平均50.7岁;病程1-12月。均已婚。1例有不洁性生活史。确诊后予苄星青霉素治疗,症状消失,全部治愈。厦门大学附属福州第二医院皮肤科吴建诚
[关键词] 骨梅毒; 诊治; 体会
1 临床资料
例1男,50岁。入院前8个月前不明原因出现左膝肿胀、疼痛,左膝内侧渐略隆起 ,皮肤色泽正常。在院外诊断“骨肉瘤”。查体:全身一般情况良好。全身浅表淋巴结无肿大。心肺及腹部未见异常,左膝内侧略隆起 ,皮温高 ,左膝内侧压痛明显。X线片示左胫骨 平台内侧骨皮质增生。骨小梁不规则粗糙浓度加重。骨髓腔变窄模糊。CT检查示胫骨上段骨皮质向髓腔及外侧增生呈与骨皮质相垂直的毛刷状新生骨。并可见皮质骨内小透光区。查TRUST 1:16(+),TPPA(+)。患者 6年前有不洁性生活史。此后约2月阴茎出现“硬下疳”。在外院就诊化验检出。苍白螺旋体”。但未作正规治疗。入院诊断:后天性骨梅毒。
例2女,56岁。因右膝肿痛、活动障碍1年,摔倒后加剧6天入院。查体:全身一般情况良好 ,全身浅表淋巴结无肿大。心肺及腹部未见异常。x线示右胫骨平台内侧骨皮质增生,骨小梁不规则粗糙,右胫骨平台内侧塌陷骨折,其内骨质密度高低不均。TRUST 1:16(+),TPPA(+)。否认不洁性生活史。入院诊断:后天性骨梅毒。
例3男,46岁,因左膝肿胀、行走时渐出现左膝关节内畸形1个月入院,查体 :全身一般情况 良好 ,全身浅表淋巴结无肿大。心肺及腹部未见异常。X线示右骨平台内侧塌陷病损,伴膝关节内翻畸形。查TRUST 1:16(+),TPPA(+)。否认不洁性生活史。入院诊断:后天性骨梅毒。
3例确诊后均予苄星青霉素24O万 U,每周1次。连用 3周,治疗2~3周患处症状消失。随访6个月无复发,TRUST滴度逐渐下降。
2 讨论
骨梅毒按发病时期及感染途径不同分为先天性骨梅毒和后天性骨梅毒两种。后天性骨梅毒系梅毒螺旋体经血行到达骨组织而发病。骨外膜最易受侵犯,螺旋体侵入骨外膜后,即发生慢性炎症,骨外膜下形成梅毒性肉芽肿组织,使骨外膜脱离皮质,以致引起反应性新骨增生。胫骨被累及者最多,其次为前臂骨、肱骨、锁骨等。后天性骨梅毒在临床上分为三期。第一期为下疳期,无骨关节改变,一般骨关节病变见于第二期和第三期。约在感染后18个月至几年后出现症状[1]。骨骼的改变是骨膜炎和骨炎。主要症状为骨骼受累部位钻刺样疼痛,尤其于休息或睡眠时严重,适当活动后症状减轻[2]。查体局部轻压痛,略隆起。骨皮质粗糙不平。表面皮肤无明显异常。x线主要表现为梅毒性骨膜炎 。毛刷状新生骨或花边状骨膜增生。局限性骨炎即树胶肿 ,为周边硬化包绕着的透光区[3]。结合病人不洁性生活史、化验检查梅毒螺旋体抗体阳性、临床表现和 x线表现诊断不难 。但需与骨结核、化脓性骨髓炎、类湿性关节炎及骨肉瘤相鉴别。本篇报告的第1个病例即在院外诊断为“骨肉瘤”收住入院,而备行截肢手术,在入院后例行体检发现梅毒血清阳性而考虑为骨梅毒。先天性骨梅毒在国外的医学刊物多有报告,而后天性骨梅毒却鲜见报告,但必须引起临床医生的高度重视。目前骨梅毒的治疗主要为全身疗法,苄星青霉素仍然是治疗的首选药物。患肢局部对症处理即可。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 荣独山.X线诊断学[M]. 上海科学技术文献出版社,2000:219
[2] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海科学技术文献出版社,2005:362
[3] Jaffe HL. Syphilis of bones and joints. Metabolic degenerative and inflammatory disease of bones and joints. Philadelphia, Lea and Febiger. 1972: Ch. 29.