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- 哈佛大学麻省总院及眼耳鼻喉医院学习心得九 “MD--Resident?Fellow?Specialist”,想当专科医生,学到38
- 作者:杜晓东|发布时间:2009-06-21|浏览量:2249次
九、“MD--Resident?Fellow?Specialist”,想当专科医生,学到38
--哈佛大学麻省总院及眼耳鼻喉医院学习心得
首先要更正一个错误观念:专科医师培养是对住院医师的继续教育。不可否认,住院医师的培养方式,对我国医疗卫生事业的发展发挥了重要作用,但是住院医师培养有一个致命的弱点,即因培养标准不一致而导致的人才素质的巨大差异。例如从同一学校毕业的两个医学生,分别在协和医院和某县医院参加住院医师培养3年后,其诊断和处理患者的能力有天壤之别。这也是为什么我国的许多医生有深厚的临床能力,但是欧美等许多国家却不承认我们的医师执业资格的原因。这是中国医生的悲哀,也许更是医生培养制度的悲哀。在美国,专科医生的培养是相当严格的。“想当专科医生,学到38”。在美国大学毕业后(约23岁)再进医学院,医学博士毕业(约28岁)还当不了医生(这不是笑话)。必须在指定的一些基地医院继续进行3~4年的resident training(住院医师训练),只有具备训练经历,才有资格参加医生从业资格考试??考取相当于普通医生的行医执照。如果要进一步成为专科医生,比如耳鼻咽喉-头颈外科医生,还需要再进行3~5年的训练学习(仍然是resident),之后还要到非本单位的指定国家级专科医院(如麻省眼耳鼻喉医院)做1~2年的fellow(相当于进修医生)及chief resident(住院总)。这样通过考核后才能成为specialist(专科医师,非专家)拥有行医执照。加起来,毕业的培养过程至少需要10年(这期间他们不能独立地对病人进行诊断和负责),此时医生的年龄将是38岁。他们此时的业务能力、科研水平不会比我们国内的副主任医师差。在哈佛大学附属麻省总院及眼耳鼻喉医院,这里的resident、Fellow们处理患者之多、工作压力之大,达到了惊人的地步。他们要求早上5:50点到院(天还没亮,可能不到五点就要起床了,因为花在路上的时间平均要近一小时),查房、换药、下医嘱。七点准时开始conference(病例讨论会),这时即便是主任、教授也要上班、到场了,因为每个医生都要亲笔鉴到。在近一个小时里,医生们到讲台上介绍特殊病例,并作文献复习、发表见解。下面的医生、研究生、访问学者们提问踊跃,讨论热烈。但一到7:45便嘎然而止,因为这时到了上手术和门诊的时间了,Patients first!中午基本上没有休息时间,不论是手术的还是看门诊的。手术医师是在几台手术之间抽时间喝点咖啡,吃些点心,便就着干活。门诊医师大约有二十分钟的时间喝点咖啡、吃点点心。下午5:30有一晚查房,大约在6:30可以下班,如果没有特殊病例或拖台手术的话。所以每天住院医师的工作时间大大超过了十二小时。周六日还要照常来查房。我困惑了:在大讲法律的美国,对他们根本没有每周工作四十小时的法律约束!一般来讲,高级医生们每周至少有两个整天的专家门诊和一个整天的手术,还有一到两天的时间教学、科研、外出会诊或在诊所兼职,所以其辛苦程度可想而知。不过收入对得起他们,这里的耳鼻喉专科医生的年薪都在25万美元以上!(耳鼻咽喉-头颈外科 杜晓东entdxd@hotmail.com)无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东
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