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- 手术前后禁烟可以显著改善骨科患者预后
- 作者:邹海波|发布时间:2012-02-15|浏览量:763次
在2012年美国骨科医师学会学术年会上,众多骨科专家将目光聚焦于吸烟对骨科手术的影响,多种证据表明,围手术期禁烟会显著改善骨科患者的预后。
宾夕法尼亚州大学的研究者Nam Vo介绍:烟雾中含有约5000种化学物质和超过60种致癌物和毒素,其中包括最重要的致瘾物??尼古丁。这些有害物质仅在美国每年即导致438,000人死亡??约占全部死亡病例的20%。北京中日友好医院脊柱外科邹海波
即使患者也能清晰认识到吸烟对心血管系统和呼吸系统的影响,却很少有人意识到吸烟对骨科患者同样具有不良影响。杰弗逊医学院的Alan Hilibrand回顾了相关研究后指出:在开放性胫骨骨折病例中,吸烟是唯一被证实具有显著意义的骨不愈合预测指标;吸烟者脊柱手术后不愈合率显著高于不吸烟者;戒烟可以使骨科患者受益。
南弗罗里达大学的Glenn Rechtine认为受害对象也包括低龄吸烟者,因此小儿骨科医师也应将此因素考虑在内;而妇女对尼古丁的反应更强,受害更大,而戒烟较男性更难。做为一名脊柱外科医师,Rechtine曾拒绝为吸烟者进行手术,“我告诉他们,他并不是接受手术的合适患者,而手术也帮不了他”。确实,一项超过5,000例患者的研究表明,吸烟者术后疼痛更强烈、改善甚微,而患者本人也更不愿配合治疗。
瑞典的骨科医师在反对烟草方面更为坚决,“这是事关患者安全的大事”,“无烟手术”理念的倡导者??瑞典骨科协会的Olle Svensonn强调,“烟草在全国范围内流行是我们面对的最大的公共健康问题”。
瑞典的医院推行了一系列措施帮助患者戒烟??术前咨询、热线电话求助、尼古丁替代治疗(NRT)等,所有措施的目标就是确保至少6周的戒烟,通过这些措施,在降低术后并发症方面取得了显著成效。
“事实上患者对戒烟的态度都很积极”,Svensonn介绍,“超过80%的患者都希望在医院的帮助下在术前改变吸烟、过度饮食、酗酒等不良生活方式。但应注意建议必须清晰,而且来自营养师、护士、医生等各个层面,应及时辨别出吸烟者并立即开始帮助其戒烟。
来自麻省总医院的Nancy Rigotti建议充分利用住院期推行戒烟措施,无论因何种原因住院,手术患者中有1/4能够戒烟并保持至少1年,“住院患者能够接触到相关措施,开始于住院期间的干预措施可以帮助吸烟者在出院后仍能远离烟草”。
梅奥医学中心尼古丁依赖研究中心的Richard D. Hurt基于相关研究向骨科医师推荐帮助患者戒烟的三个步骤:
首先,询问烟草应用情况。即使已经知道相关情况仍要通过让接待员、护士、助手、医生自己反复询问来使患者意识到吸烟是必须重视的严重问题。
其次,建议患者戒烟。不要仅仅陈述“你应该考虑戒烟”,而要直接告诉患者“你必须立即开始戒烟”。
最后,因为患者一定会遇到阻力或困难,在其寻求帮助时应进行干预,使其接受咨询或药物替代疗法。
对于每一步骤,都有专门的热线咨询电话,咨询人员均为接受过训练的专业人员,这一措施使患者成功戒烟的机率翻倍甚至达到3倍。同时,Hurt也指出,烟草依赖是复杂的医学问题,不可能短期成功,咨询、药物替代等治疗方案应持续相当时间。
“这是个双赢的机会,戒烟可以改善围手术期治疗效果,可以向公众表明我们对患者的关怀,同时提高患者的生存周期”,做为总结,梅奥医学中心麻醉研究所的David O. Warner向AAOS提出了一种可行的模式:首先在全国范围内确定14个试点,推行“询问-建议-干涉”步骤帮助患者戒烟,随后的行动包括患者与医疗人员网络互动(www.asahq.org/stopsmoking)、提供继续医学教育、向围手术期烟草控制感兴趣者提供专业软件。
“吸烟是代价最为沉重且最可预防的引起术后并发症的因素”,David O. Warner最后总结,“手术是个难得的宣教时机??我们应该把握住!”。
本文来自丁香园(骨科频道)
http://orthop.dxy.cn/article/2012/02/10/18405
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