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- 张晓敏副主任医师
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医院:
天津医科大学眼科中心
科室:
眼科
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- 作者:张晓敏|发布时间:2012-08-22|浏览量:595次
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2012-08-21 天津网-数字报刊 | |||
眼睛布满血丝又红又痛,情况严重的人通常会认为自己得了红眼病,症状较轻就会觉得是睡眠不足、劳累或“上火”所致。但有一种眼病听起来很陌生,却是一种常见的致盲眼病,它的初期症状常常就是眼红眼痛,这就是葡萄膜炎。天津医科大学眼科医院眼科张晓敏 天津医科大学眼科中心医学博士、葡萄膜炎与免疫眼科主任张晓敏说葡萄膜炎是一种自身免疫性眼部疾病,当出现眼红眼痛、畏光流泪、眼前黑影飘动、视力下降等情况时,一定不能轻视这些看似微不足道的症状,因为这些可能是葡萄膜炎的早期症状。她提醒市民该病病因复杂、分类繁多且不同类型治疗方法迥异,又容易复发,一些非专业的眼科医生也不能全面了解该病,因此该病的防治难度很大,误诊误治导致失明的情况时有发生。因此一旦确诊就一定要到葡萄膜炎专业医生处接受正规治疗,合理的治疗可以很好地控制病情,避免疾病复发,远离失明。治疗期间,切不可稍有不适在家中自作主张长期点激素类眼药水,这样容易导致青光眼、白内障等并发症。 眼红眼痛或是葡萄膜炎 青壮年是发病主体 病历1:吕先生是一家杂志社的编辑,去年12月他感到眼睛酸胀微痛,眼睛布满血丝,偶尔看东西还有点模糊,由于担心患了青光眼,便来到医大眼科中心就诊。检查发现他的眼压高出正常值,但还不到诊断青光眼的标准,进一步检查后医生确诊他患有青睫综合征,葡萄膜炎的一种类型。 张晓敏是国内为数不多的葡萄膜炎专家。她说眼球壁有三层组织,最外层为巩膜(眼白),最内层为视网膜,夹在巩膜与视网膜之间的一层就是“葡萄膜”,这是由于其外观看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。当葡萄膜发生炎症性疾病时称为“葡萄膜炎”。由于葡萄膜与视网膜紧密相邻,累及葡萄膜的炎症往往波及视网膜,从而会导致视力严重下降。葡萄膜炎是一种常见的致盲眼病。据西方国家统计,约有10%的眼盲是由葡萄膜炎所致,在致盲眼病中占第3至7位;我国目前的葡萄膜炎患者至少有300余万名,50岁以下患者约占86%,这可能与青壮年免疫系统反应敏感有关。由于葡萄膜炎是一类疾病的统称,其类型多达100余种,临床表现多种多样,老百姓和部分眼科医生对葡萄膜炎的认识还远远不够。比如一些患者在发病后并无明显症状,直至出现斜视、白瞳症时才被医生确定有葡萄膜炎;一些葡萄膜炎患者会有严重眼痛、眼红、畏光、流泪、闪光、眼前黑影等症状;一些患者可伴有全身表现,如发热、不适、头痛、口腔溃疡、关节炎、颈项强直、耳鸣、听力下降等症状;还有一些患者的葡萄膜炎与全身其他部位的感染或其他自体免疫性疾病有关。 吕先生的青睫综合征是葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式,20至50岁的青壮年最高发,以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征,起病急骤,单眼居多,可反复发作,与劳累有关,尤其与脑力疲劳和精神紧张有关。临床炎症表现轻微,因局部充血导致眼压升高,通常对视力影响较小。 四成葡萄膜炎有全身性疾病 20%强脊炎会双眼交替发作 病例2:在本市一所重点大学任教的刘教授早晨起来突然视力模糊,到某医院眼科检查后确诊是葡萄膜炎,医生让他回家点眼药。两个星期过去了,情况不但不见好转,视力下降反而更为严重,把手放到眼前才能看见。他来到医大眼科中心寻求治疗,张晓敏详细检查后确诊刘教授是典型的Vogt-小柳原田病,这是一种最常见的致盲性葡萄膜炎,需要进行全身系统治疗。根据刘教授的身体状况和年龄,张晓敏让他使用全身性激素药物并配以免疫抑制剂治疗。现在半年过去了,刘教授视力恢复到了从前,重新回到了讲台。 张晓敏说,眼睛是免疫疾病容易发生的器官,因此很多全身免疫疾病常常会伴有眼部病变,葡萄膜炎就是其中一种。大约40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。葡萄膜炎可能反映的常见全身免疫性疾病包括强直性脊椎炎、白塞氏病、自体免疫性关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮、艾滋病、梅毒等。 其中强直性脊椎炎病人极容易合并急性前葡萄膜炎,即虹膜睫状体炎。我国现有300多万强直性脊椎炎病人,而葡萄膜炎在此类疾病中的发病率高达20%至30%。所以患有强直性脊椎炎的患者应提高警惕,而患有急性前葡萄膜炎的患者也应排查强直性脊椎炎。其伴发的急性前葡萄膜炎的特点是眼红、怕光、流泪,容易复发,而且是双眼交替发作。Vogt-小柳原田病带来的葡萄膜炎,发作时往往伴随感冒、头痛、双眼同时发炎等症状,双眼发作间隔时间不到一周,视力会猛然下降,有的人可能昨天还是好的,今天起床就什么都看不到了。幼年型慢性关节炎症多发生在16岁以下青少年身上,女孩比男孩发病率高,如果拖延治疗可能出现白内障、青光眼直至失明。因此如孩子患有关节炎、关节肿胀、发热、皮疹等应定期上眼科医院检查。 张晓敏说以上各种原因引起的葡萄膜炎都可迅速损害眼睛,并可引起白内障、青光眼、视网膜脱离等多种并发症,严重的会发生不可逆的视力减退甚至失明。 抗生素激素 并非常规疗法 患病类型不同疗法迥异 病例3:大港50多岁的阎女士一提起葡萄膜炎就痛苦万分,自年轻时她的视力就严重下降。为了消除眼部慢性炎症,阎女士一直使用激素类眼药水,并经常在医院进行眼部药物注射,已经并发白内障。近日她来到医大眼科中心找到张晓敏,经检查,阎女士的葡萄膜炎确诊为FUCHS综合征,只有轻度炎症,根本无需治疗,即使炎症发展到中度也只要短期点激素类眼药控制即可,出现白内障无需等待炎症全部消退,就可以做人工晶体手术,从而恢复视力。 张晓敏说,根据疾病发生的原因、部位,葡萄膜炎有100多种类型,其中包括后葡萄膜炎、全葡萄膜炎以及大家比较熟悉的虹膜睫状体炎等,类型不同治疗方法常常截然不同,用药也极为讲究,其中激素是治疗葡萄膜炎最常用的药物,但是使用不当会导致白内障、青光眼,甚至诱发高血压、糖尿病、股骨头坏死等严重情况。阎女士的FUCHS综合征一般不需要激素治疗。她特别提醒葡萄膜炎患者,千万别将激素类眼药水当作日常用药,每当感觉眼部不舒服或有复发迹象就自行点滴,此时最应做的是到医院复诊。 由于很多类型的葡萄膜炎需要长期使用激素和免疫抑制剂,会给全身带来较多的副作用,很多病人因此难以坚持治疗,导致疾病迁延不愈,而且还有一些类型即使用药量较大也难以控制。目前国际上对间充质干细胞治疗葡萄膜炎的研究取得了突破,这种生物治疗方法可以克服传统疗法的副作用。医大眼科中心正在和国际著名葡萄膜炎研究机构美国路易斯维尔大学合作开发此项新技术,有望实现临床实验。 ■记者 赵津 摄影 王倩 |
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