转载：“腰椎间孔镜技术”是目前治疗椎间盘突出症最佳技术

 

厦门大学附属福州第二医院骨科廖忠	摘要：腰椎间盘突出症是目前引起腰腿痛的常见病因和常见病，常常给患者患者带来极大身心痛苦，生活工作能力的下降。虽然近几年来，运用一些微创介入的技术如激光汽化和臭氧融盘等疗法，来治疗腰椎间盘突出症，但是疗效并不确切，或者不久就再次复发，给患者带来了巨大的躯体折磨和经济负担，我院近年来运用“椎间孔镜技术”治疗椎间盘突出症，取得了很好的效果，概括起来“椎间孔镜技术”具有“微小创伤、痛苦小、疗效好、功能恢复快、治愈率高”等特点。为了使更多的患者受益于本技术，就如下问题，给大家做一叙述： 腰椎间盘突出症的知识和常用疗法回顾 一、什么是腰椎间盘突出症 腰腿疼痛是日常生活中常见的病症，从医学统计的资料来看，其发病率高达2%。它常见的原因有腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、脊髓肿瘤、腰椎管狭窄等。正由于这些因素的存在，导致脊髓或脊神经根受到压迫，从而出现一系列的临床症状。例如：腰痛、双侧或单侧下肢麻痛等。而在众多的腰腿痛患者中，约80%的病人主要为腰椎间盘突出症所致。 腰椎间盘突出症（lumbar disc hemiation，LDH）是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激或压迫邻近的脊神经根或脊髓或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。重者压迫马尾神经，出现大小便障碍，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。是骨科临床上腰腿痛的常见及重要原因。本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。本病随着诊治方法的不断改进，治疗效果显著提高。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见原因，随着影像技术的发展，其诊断准确率也越来越高，目前手术治疗仍是腰椎间盘突出症的主要手段之一。 二．腰椎间盘突出症好发人群 1.年龄：腰椎间盘突出症好发于好发于25～50岁人群。 2.性别：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性。 3.体型：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 4.职业：劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 5.姿势：工作姿势不良、长期伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 6.生活和工作环境：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 7.从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 8.先天性腰椎发育不良或畸形的人、甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 三、病因与发病机制 1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低  2、外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度  3、椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出  4、腰椎间盘突出症诱发因素可以有：  ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 体育运动   如跳高、跳远，高山滑雪、体操、足球运动、掷铁饼、铅球等，这些活动都能使椎间盘在瞬间受到巨大的压应力和旋转应力，纤维环受损的可能性大大增加。

 

②腰部外伤使已退变的髓核突出  ③姿势不当诱发髓核突出 腰椎间盘突出有明显的职业特性。反复举重物、垂直震动、扭转职业的人，腰椎间盘突出症的发病率高。震动与下背痛有明显的相关性，如汽车司机、摩托车骑手等。长期弯腰工作者，尤其是蹲位或坐位如铸工和伏案工作者，髓核长期被挤向后侧，纤维环后部长期受到较大的张应力，再加之腰椎间盘后方纤维环较薄弱，易发生突出，所以并非重体力劳动者是腰椎间盘突出的高危人群。 ④腹压增高时也可发生髓核突出 吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌和腹背肌强烈收缩，腹内压增加从而增加了椎间盘内压。吸烟史越长，每日吸的烟越多，发生下腰痛的几率就越高。 ⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。        髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。  四、分型 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，对于选择治疗方法至关重要，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。 1．病理分型  病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。 ①退变型：纤维环轻度向四周扩大,椎间盘后部的凹陷消失； ②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”； ③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节； ④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。 ⑤脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔； ⑥游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占77%，保守治疗多数可取得较满意的疗效，后三型为破裂型，约占23%，常需要手术治疗。 2．CT分型  根据突出物与椎管的位置(横断面)分为 中央型、后外侧型、椎间孔内型或称外侧型和椎间孔外型或称极外侧型。 前两型多见，占85%左右，后两型少见，且多发于腰3～4和腰4～5水平。中央型又分为Ⅲ度，中央Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm;中央Ⅱ度突出：突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。 五、临床表现 1、腰痛和一侧下肢放射 疼痛特点：      1)     放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。  2)     一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。  3)     活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2、步态异常   减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。 3、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。  4、脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。  5、腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。  6、直腿抬高试验和加压试验均阳性。 7、神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。       如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。  六、诊断依据 1. 腰痛伴坐骨神经痛。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。  2.常发生于青壮年。  3.腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。  4.脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。  5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力减弱。 6.Ｘ线检查显示椎间隙变窄。  7.椎管造影显示脊髓有压迫。  8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。 9.核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。 七、鉴别诊断     腰痛不一定是腰椎间盘突出??腰椎间盘突出症的相关鉴别 1.腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。  2.腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。  3.腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。  4.椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。  5.脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。  6.骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。

 

7.臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 8.第三腰椎横突综合征第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会**。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。 9.臀肌劳损急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 10.棘间韧带劳损是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。 11.骶髂关节劳损 八、．腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症     许多人CT检查有腰椎间盘突出，但却没有症状，这部分病人不需治疗。腰椎间盘突出症是由于突出腰椎间盘压迫刺激相应节段神经根，引起腰痛及相应部位的下肢疼痛、感觉改变等，腰椎间盘突出症需要进行有效合理的治疗。  目前社会上对腰椎间盘突出症的诊断及治疗存在许多误区： 1.把腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症划等号。认为CT检查有腰椎盘突出就是腰椎间盘突出症，这是错误的。诊断腰椎间盘突出症，必须病人症状、临床查体及影像学检查统一才能诊断。 2.认为推拿、〃复位〃可以使突出椎间盘复位。各种〃复位〃前后的影像学检查进行比较96％的病人在〃复位〃治疗后，突出椎间盘位置、大小与治疗前无明显变化。目前社会上出现了各种各样〃复位〃、推拿等治疗办法，疗效也很难确定。  对腰椎间盘突出症绝大多数病人通过卧硬板床休息，服用消炎镇痛类和舒筋活血类药物就可取得很好的疗效。治疗3个月不缓解的，应积极采取手术治疗。 单纯性的椎间盘突出症病人，腰椎后路小切口摘除突出椎间盘，解除对神经的压迫，手术创伤小，对腰椎稳定性影响小。对腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄者，腰椎后路全椎板截骨原位回植、髓核摘除减压。这种手术减压充分，疗效可靠。因椎板已回植，可骨性愈合，远期对腰椎的稳定性影响小。疗效可靠。 九．已经落后的椎间盘突出病的治疗措施 1、介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融）      PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。       胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。      臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。 超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。  2、手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术）

手术适应证为：      ①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。      ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。      ③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。      ④合并明显的腰椎管狭窄症者。       3、并发症 (1)感染：是所有外科手术共有的并发症。切口感染外还可能发生椎间隙感染。 (2)神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 (3)大血管损伤： (4)粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。 (5)脊柱不稳： (6)脏器损伤： 椎间孔镜技术 一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向 （一）传统技术的局限性 在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“椎间孔镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术；同时，该技术还在快速地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。 （二）椎间孔镜技术简介 1.     通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。 2.     特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损，。 3.     椎间孔镜技术目的直接，病人术后即刻下地活动，口服抗生素即可。患者创伤小，痛苦少，住院时间短。 （三）、椎间孔镜技术优势总结： 1.     适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例； 2.     手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致； 3.     创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；最为广大骨科大夫所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰。不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅0.7cm，符合美学观点。  4.     安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险； 5.     术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；

 

6.     易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术； 7.     运用成本低，无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担； 该技术平台可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病，使科室学术地位得到突破性的发展。 二、椎间孔镜技术与其它手术方法的比较 比较内容     椎间孔镜     后路椎间盘镜     等离子，激光，臭氧等消融手术 适应症     椎间盘突出， 部分椎管狭窄     椎间盘突出 部分椎管狭窄     单纯椎间盘膨出 切口大小     0.7cm     1.6cm     0.3 cm 创伤     最小     小     最小 治疗设计     摘除突出椎间盘 目的直接，手术效果与开放手术一致，适应症广泛     摘除突出椎间盘 目的直接，手术效果与开放手术一致，适应症广泛     椎间盘间接减压 适应症窄，远期疗效不确切 进一步扩展适应症的可能     扩展范围广     接近全部开发     开发完善 麻醉     局部麻醉     全麻硬膜外     局部麻醉 下地活动     当天     3天     当天 术后用药     口服3天     静脉1周     口服3天 **在治疗中的比例     很少     少     很少 尿管     不用     使用     不用 伤口处理     不缝合     缝合     不缝合 进入国内     3年     10年     6年 技术成熟度     好     好     好 并发症出现的频度     局部麻醉下损伤机率小     全麻手术损伤机率大     局部麻醉下损伤机率少 可能出现的并发症     硬膜囊穿破     脑脊液漏，出血多     病人接受的难度     当天下地，二便自理，可以进行门诊手术，容易接受     3天下地，稍有难度，需要住院，比较不容易接受     当天下地，二便自理，可以进行门诊手术，容易接受 内置物     没有     没有     没有 恢复时间     最快     快     因手术介质而异 可视性     可视     可视     不可视 医护人员接受射线     不接受     不接受     接受 手术时间     1h -1.5h     1.5h     1h 替代术式     没有     小切口椎间盘摘除术

 

对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。 Thessys椎间孔镜脊柱微创的手术方法 为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和神经-骨科检查。影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。      THESSYS将方法和技术结合在一起，可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个系统立即摘除。使用这个方法到达疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性锥体包绕。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔的尾部（安全区）有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的导丝和3节段穿刺套管，从THESSYS手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱腔。使用脊柱针可以获证实纤维环撕裂，椎间盘物质的的脱出和/或隔离的精确位置。通过这个通道和特殊开发的脊柱椎间孔镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。 THESSYS可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）都可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何疝出的椎间盘的手术，THESSYS手术也需要术前彻底的磁共振，计算机断层和常规的放射线影像检查。 已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了THESSYS方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。在复发性椎间盘疝出的病例中，成功率超过85%。 五、国内外现状 1996年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术，每年培训全世界医生约400人次；2002年德国Hoogland医生（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术走向成熟；韩国Sang-Ho Lee医生（亚洲微创学现任主席）的团队迄今已完成超过5000例手术；台湾长庚及荣总医院总计有1500例报告；国内一大批知名专家学者的不断探索和推动下，椎间孔镜技术得到了长足的发展，并越来越引起国内骨科界同仁的极大关注。随着新材料、新技术的不断发展，该项技术有着极为诱人的广阔发展前景。